吃是人类最基本的生活方式，正常人每天吞咽600多次，但由于各种疾病可能导致吞咽障碍，从而影响我们进食美味的食物。

一：吞咽障碍的发生率

二：什么是摄食训练？

1.经口摄取少部分或大部分食物（非全部量）

2.部分食物非经口摄取

3.采取相应安全措施，包括进食体位和姿势、食物性状、食团入口位置、一口量、进食速度、气道保护手法及进食时提示、进食环境等

三：摄食训练的意义

增加进食的有效性

提高进食的安全性

改善营养状态

提高生活质量

体验进食的愉悦感

四：摄食训练五要素

1. 进食某种性状食物,如训练用凝胶，PAS＜5分。

2. 肺部感染控制。

3. 半卧位维持30min以上。

4. 吞咽启动＞1次/min。

5. 自主咳嗽能力。

五：摄食训练

1. 喂食处方

（1）食物性状及特点

具有一定内聚性/具备合适黏着性/一定的硬度和变形能力/固体食物应密度均匀。

（2）进食姿势及进食方式

a.躯干姿势：坐位或半卧位

b.头部姿势：低头吞咽、转头吞咽、侧方吞咽、仰头吞咽等

c.进食方式：一次吞咽、多次吞咽、 交互吞咽、连续吞咽等

d .气道保护手法：声门上吞咽、门德尔松、咳嗽等

（3)进食时的要求：食团在口中位置、一口量、进食速度

a.食团在口中位置：最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于口腔感觉食物的存在，利于吞咽。

b.一口量：初次进食含量建议2.5ml

不同的食物性质，一口量的选择也不同。

流质食物：3-5ml 果冻食物：5-7ml 糊状食物：3-5ml 肉团食物：平均2ml

c.进食速度：前一口吞咽完成后再进食下一口，避免2次食物重叠入口的现象。时间控制在40分钟以内。

(4)进食时提醒：

a语言提醒，如照顾者在患者边进食边说“吞”提醒患者

b手势提醒，如照顾者指着自己的嘴唇以提醒患者在吞咽过程保持嘴唇闭合

c手法提醒

d身体姿势提醒

e文字提醒

d感觉提醒：压觉、味道、温度、食团质地、食团大小、K点…

(5)进食总量

根据吞咽功能及耐力而定，安全为准，量力而行，切勿急进。

进食时间点选择：体力好、吞咽功能激活、饥饿感时最佳。

（6）准备合适的餐具及食物

餐具

匙：附有保护胶套或边缘钝的长柄茶匙口、加大手柄茶匙

筷子：改良。碗：有吸盘的高边碗及碟、防滑垫

食物：

a合适的形状

b喜欢的味道

c适合的温度，避免烫嘴

d兼顾食物色、香、味及温度等

e可将温度觉、味觉等刺激应用于食物中

(7)选择合适的进食环境

a选择安静的环境进食，减少引起分心的干扰。

b认知障碍患者更适合选择患者熟悉的环境进食

c进食过程不可讲话聊天

(8)摄食

a摄食前清除口咽分泌物、异物及痰液，湿润口腔

b摄食过程中的监测

安全性：咳嗽、血氧饱和度、声音改变、表情、脸色、流泪

有效性：吞咽启动、流出唇外、口腔残留量、咽部残留（感觉、吐出量）、分次吞咽/费力感

体力情况

六、喂食后处理

（1）排痰:自主咳嗽清嗓、按压咳嗽点、简易体位排痰、体位床体位排痰

（2）清除残留物，口腔清洁

七：记录

吞咽障碍患者进食记录表

日期	时间	食物性状	一口量（ml）	24小时总量（ml）	每次进食时间	进食时的反应	签名

八：追踪

进食后记录表

音质	痰液是否增多	痰液颜色	痰液是否有食物	体温	血氧饱和度	肺部情况	体力，体重

九：阶段性摄食训练

从水凝胶开始，慢慢进阶到一般饮食，如下图。