美国的安宁疗护（Hospice Care）自20世纪70年代以来经历了显著的发展，尤其是在法律、政策和应用模式方面。以下是按时间轴整理的美国安宁疗护发展历程的概述：

20世纪60年代：安宁疗护的萌芽

1967年，美国的安宁疗护起源可以追溯到1967年，由医学博士Cicely Saunders在英国创立的“圣克里斯多福之家”（St. Christopher’s Hospice）所启发。Saunders提出了安宁疗护的概念，强调对临终患者的全人照护，不仅包括控制痛苦，还包括情感和精神支持。

1960年代期末，在美国，虽然有一些医院和组织提供类似安宁疗护的服务，但安宁疗护尚未形成一个规范化的体系。

1970年代：安宁疗护的理念进入美国

1974年，Elizabeth Kubler-Ross博士出版了《论死与死亡》（On Death and Dying），这本书阐述了她关于临终病人心理阶段的理论，并广泛影响了美国的医疗界对临终关怀的重视。

1975年，Cicely Saunders与美国的医学界进行合作，推动了安宁疗护理念的传播。

1977年，美国的第一个正式安宁疗护机构——Connecticut Hospice成立，这标志着美国安宁疗护的正式起步。

1980年代：安宁疗护的普及与法律框架的建立

1982年，美国国会通过了Medicare Hospice Benefit（医疗保险安宁疗护福利），将安宁疗护纳入到联邦医疗保险计划中。这一法案的通过是美国安宁疗护发展的重要里程碑，它使得安宁疗护服务开始被广泛提供，并且得到了更多患者的接受。

1983年，美国联邦政府对安宁疗护进行了定义，并制定了一些基本标准。这些标准包括病人必须有明确的“末期病”诊断，以及由医生确认病人预期寿命在六个月以内等。

1986年，安宁疗护服务的覆盖面进一步扩展，联邦政府对提供此类服务的机构进行了认证与监管。随着安宁疗护费用的部分由Medicare报销，越来越多的医疗机构开始提供相关服务。

1990年代：标准化与质量监控的推进

1990年，Patient Self-Determination Act通过，要求所有提供医疗保险的机构告知患者关于生命延续治疗的选择，包括是否选择安宁疗护。

1993年，美国卫生与公共服务部（Department of Health and Human Services）开始对安宁疗护机构的质量进行监管和评估。安宁疗护逐渐形成了一套标准化的服务体系和质量控制机制，促进了全国范围内的服务均衡。

1997年，安宁疗护开始为非终末期患者提供服务，扩展至癌症以外的疾病，包括慢性疾病患者，慢性心脏衰竭、神经系统退行性疾病等患者也可以享受安宁疗护服务。

2000年代：安宁疗护服务的创新与改革

2000年，美国医疗保险（Medicare）对安宁疗护服务的支付标准进行了调整，增加了对患者的个性化照护和症状管理的重视，促进了安宁疗护服务的个性化与精细化。

2003年，美国国会通过了Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act，该法案推动了安宁疗护药物的医保支付，进一步降低了患者的经济负担。

2005年，安宁疗护服务在美国变得越来越多样化，包括居家安宁疗护、住院安宁疗护以及长期护理机构的安宁疗护服务。

2010年代：安宁疗护的持续发展与国际影响

2010年，Affordable Care Act（平价医疗法案）通过，它为安宁疗护服务的普及提供了更多的资金支持，并且进一步明确了安宁疗护服务的覆盖范围。平价医疗法案还提出了以患者为中心的医疗模式，强调了对临终患者的综合照护。

2014年，Medicare开始实施“自愿安宁疗护服务”（Voluntary Hospice Care），允许患者在不放弃其他治疗的情况下，同时享受安宁疗护。这一改革有助于提高患者的选择权，并且减少了患者和家庭的决策压力。

2016年，美国政府发布了National Quality Forum（国家质量论坛）的安宁疗护质量标准，强调临终关怀的医疗质量、患者体验、家属支持等方面，进一步推动了安宁疗护的标准化和规范化。

2020年代：安宁疗护的现代化与未来展望

2020年，COVID-19大流行期间，安宁疗护服务面临新的挑战，包括远程医疗服务的需求增加。为了应对这一挑战，安宁疗护机构加强了数字化医疗技术的应用，许多安宁疗护提供者开始远程为患者提供心理和精神支持。

2021年，安宁疗护的多学科合作模式（包括社会工作、心理支持、精神关怀等）得到了进一步推广，提升了安宁疗护的综合性和个性化水平。

2023年，美国继续强化安宁疗护的政策支持，特别是在处理特殊群体（如少数族裔群体、贫困家庭等）的安宁疗护需求时，推动了更为平等和包容的服务供给。

总结

美国的安宁疗护发展经历了从理论构想到政策实施，再到服务模式的不断创新与完善。法律和政策的变化使得安宁疗护逐步普及，保障了终末期患者能够获得高质量的临终关怀。从最初的少数机构提供服务，到现在成为一种广泛接受并有着健全法律框架的医疗模式，安宁疗护的持续发展不仅提高了患者的生活质量，也反映了社会对临终病人尊严和人道关怀的逐步重视。

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