踝关节扭伤是一种最常见的运动损伤，也是关节扭伤中发病率最高的一种。任何原因使足外缘着地、足部突然内收，都可引起踝关节扭伤。轻者因过度牵拉使周围韧带部分损伤，严重者可引起韧带完全断裂，甚至外踝撕脱性骨折、软骨面损伤等伤病。

踝关节扭伤与它的解剖特点有关。踝关节是由胫骨、腓骨下端夹骑于距骨之上形成的，俗称“脚脖子”。踝关节囊前后较松，两侧较紧。踝关节的四周有韧带加强，外侧的韧带较内侧的韧带弱，加上内踝较短，所以易发生足内翻(脚心朝内侧)而损伤外侧的韧带。

01、踝解剖学

踝主要指距小腿关节:胫骨、腓骨与距骨之间的关节。足指所有的跗骨以及踝的远端关节。足部有3个区域,分别由一组骨骼和一个或更多关节组成。后足由距骨、跟骨和距下关节组成;中足由其余跗骨,包括跗横关节和较小的远端跗间关节组成;前足由跖骨和趾骨,包括跖跗关节及其远端的所有关节组成。

踝关节、距下关节和跗横关节

踝关节

踝关节是由滑车(圆顶)和距骨侧面,连同由胫骨远端和两个踝形成的矩形腔连接构成。

韧带

1.内侧韧带：呈三角形，故称三角韧带 ，强而有力。起自内踝，自前向后呈三角形，分别形成胫舟韧带、胫距前韧带、胫跟韧带和胫距后韧带。

主要作用是限制足过度外翻 。 

外侧韧带：较薄弱，用以增强关节囊 。起自外踝，分三股由前向后分别是距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带。

主要作用限制足踝的内翻幅度 。

肌肉

踝关节的主要运动肌群

02、踝关节易造成外侧韧带损伤机理

1.外踝比内踝约长1cm 且靠后方，内侧韧带比外侧韧带面积大，韧带纤维较细密而强韧。因此， 足的内翻活动可能性比外翻活动大。

2.距骨体前宽后窄，当足背屈时，较宽的距骨体进人叉状关节窝，踝关节较稳定。

3.踝跖屈时，较窄的距骨体后部进人叉状关节窝，允许有一定的侧向运动和较大的内翻活动，踝关节的稳定性下降。

03、踝扭伤后治疗原则

一.休息，停止运动，不要让受伤的关节再负重了。

二.冰敷--可以帮助减少疼痛和肿胀，每次冰敷10到15分钟。如果开始一两天疼痛和肿胀明显，可以每天冰敷三到四次。

三.局部用绷带加压包扎，这样可以减少出血、淤血。绷带的松紧度要适中，以能感觉到有压力但又不会让末端发麻或缺血为度。

四.把患肢抬高，目的是减少肿胀，促进血液回流。

五.功能锻炼：踝关节扭伤后，没有韧带完全性断裂，没有撕脱骨折，肿胀疼痛减轻后，就应该及早进行功能锻炼。

早期功能锻炼需采用被动方法，如在关节活动范围内做被动屈伸、旋转、牵拉。结合关节松动，这样可以较好地减轻和松解粘连;后期功能锻炼以主动进行关节的屈伸、内外翻、旋转功能活动为主。

04、踝关节扭伤康复训练

关节活动度训练 

踝关节损伤后，存在不同程度的关节活动度减少。关节活动度的减少会导致踝关节生物力学、运动学和动力学产生异常，从而影响了踝关节的功能。因此，踝关节扭伤后最首要和最重要的康复练习是关节活动度的训练，也就是在不加重损伤的情况下要尽早进行被动的、主动的踝关节背屈活动。

1、坐位牵伸训练

1） 坐位，将患侧腿伸直，用毛巾经前脚掌环绕足底，双手握住毛巾两端。

2）双手用力拉毛巾，使踝关节背屈（钩脚），并维持姿势不动。

3） 注意保持膝关节伸直。

4）练习时，每天3组，每组3次，每次坚持15-30秒钟。

2、站立位腓肠肌拉伸训练

1）站立位，面对墙壁，手臂抬高与肩同髋，身体前倾，手掌撑住墙。

2） 健侧腿在前呈弓步，患侧腿在后绷直，脚跟不离地。

3）将患侧腿脚跟轻轻向外旋，同时身体前倾压向墙壁，感觉小腿后方有牵拉感，维持姿势不动。

4）注意保持患侧腿膝关节伸直。

5）练习时，每天3组，每组3次，每次坚持15-30秒钟。

3、踝关节主动活动度训练

1）仰卧或坐卧位，并将患侧腿伸直，脚尖指向天花板（向上）。

2）踝背伸（钩脚）使脚尖向上指向鼻尖，然后用力跖屈（绷脚背）指向远方，再向内指向对侧脚，然后向外远离对侧脚，最后脚尖由内-下-外-上画一个圆。

3）注意指向各个方向时都要尽量用力伸，并且只动脚踝不动腿。练习时，每天3组，每组在各个方向重复10次。

肌力训练 

肌力训练频率为每周练习5天至7天。

1、胫外侧肌肌力训练

1）足用力向外侧推，并平放于地板;足外侧倚住墙或书柜，并用力向外侧推。坚持3秒至10秒，每天3组，每组10次。

2）使用弹力带，将带子一端固定，坐位并保持受伤腿的膝和足在一直线上，将带子另一端套在受伤足外侧。受伤足向外侧拉带子，坚持3秒至10秒，每天3组，每组10次。

2、胫内侧肌肌力训练

1）双足平放于地板，两足相互抵住，用力向内侧推。坚持3秒至10秒，每天3组，每组10次。

2）使用弹力带，将带子一端固定，坐位并保持受伤腿的膝和足在一直线上，将带子另一端套在受伤足内侧。受伤足向内侧拉带子，坚持3秒至10秒，每天3组，每组10次。

3、胫前肌肌力训练

1)使用弹力带，将带子一端固定。直腿端坐， 将带子另一端套在受伤足足背，缓慢向躯干方向拉。坚持3秒至10秒，每天3组，每组10次。

4、小腿三头肌肌力训练

1）坐位，并把患侧腿伸直。弹力带经过前脚掌绕成环，双手抓住两端拉直。

2） 踝用力跖屈（绷脚背）将弹力带拉紧，然后缓慢放松踝关节，每天3组，每组10次。

5、核心稳定训练

1）借助SET进行核心稳定性训练

平衡协调训练 

1、平衡训练最关键的是本体感觉训练。本体感觉包括两方面：位置感觉和运动感觉。这方面的训练可以在平衡板、平衡垫上进行。

平衡板

平衡垫

2、踝关节扭伤的患者可能存在关节囊及韧带机械感受器的受损，导致外翻肌肉不能对突发的内翻运动做出快速的反应，从而不能产生足够的外翻张力来防止踝关节内翻，最终有可能出现再次损伤。因此，康复训练中，也要加入协调训练。

踝关节扭伤，发病率可以说比较高，很多发生踝关节扭伤者，只是做一些简单的处理，休息一段时间就不管了。如果再次遇到同样的情景时，再次扭伤的机会非常大。所以建议所有发生过踝关节扭伤的人群，都应该到康复医学科进行系统的康复治疗。

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