浙江康复医疗中心（咨询电话0571-88517059）也是浙江中医药大学附属第三医院（滨江院区），还开设有浙江名中医馆滨江分馆——也就是说，在专业康复为特色之外，浙江康复医疗中心也是一家三乙专科康复医院。以下是科普内容

吞咽障碍康复的评估主要是对吞咽功能，康复手段主要针对吞咽功能，并且给予适当的饮食和心理指导。

1、疾病简介

定义：吞咽障碍(dysphagia)是食物从口腔运送到胃的过程中出现障碍的一种表现。由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损所致食障碍。

2、正常人的吞咽过程：

正常人的吞咽运动可分为五个阶段：口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。

3、临床表现：

（1）口腔期：

a 唇肌力弱：食物从口角漏出、流涎。b颊肌力弱：食团形成障碍，吞咽后食物口内残留。c软腭无力：吞咽前误吸。d舌前2/3感觉障碍：影响对食物的抬举、塑形，表现为咀嚼困难，食团形成障碍。e食团推举障碍：表现为推进延迟；分次吞咽；无效吞咽。f仰头吞咽：吞咽反射缺乏，口内食物残留。g舌后1/3麻痹舌腭连接障碍：吞咽前误吸。h 咀嚼无力。

（2）咽期：

a软腭不能与咽后壁正常接触：鼻反流，说话时带有鼻音。b舌后1/3肌力减退：咽阶段推进食物力减退，咽阶段延长。c舌骨上下肌群减弱：喉上提力弱或不能。d咽上括约肌不能正常收缩：上咽部食物滞留，吞咽完毕时，发生食物鼻返流。e咽括约肌力弱：咽部食物滞留，反复吞咽动作，以清除咽部食物，即重复吞咽。f严重时吞咽反射延迟或缺乏，咽喉部感觉异常，使食物到达咽部后，没有有效感觉食物传入，造成吞咽延迟或缺乏。g会厌反折不能或不全，勺状软骨移动差，引起喉关闭不全，进食时咳嗽，发音困难或湿性嘶哑发音。h声带麻痹：声音嘶哑，音调过低。i声门关闭不全：吞咽中误吸。j环状肌顺应性降低，打开不全或不能与咽推进不协调：食物咽部滞留，食物梗在喉部，咽下困难，气道打开后引起误吸。k一口量减少（正常20ML）。l自主咳嗽减弱：误吸危险增加。

康复评定

1、摄食前的一般评价

（1）基础疾病（2）全身状态（3）意识水平（4）高级脑功能

2、摄食-吞咽功能评价

（1）口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉等。

（2）吞咽功能的观察：A.“反复唾液吞咽测试”，B.“饮水试验”

3、摄食过程评价 

4、辅助性检查 包括电视荧光放射吞咽功能检查、电视内窥镜吞咽功能检查、超声检查、放射性核素扫描检查、测压检查、肌电图检查、脉冲血氧定量法等。

5、吞咽功能评测

康复治疗

功能恢复训练——间接训练

1.口唇舌等运动2.寒冷刺激法3.颈部的放松训练、构音训练及呼吸训练。4.体位的调节5.颈部前屈6.反复吞咽7.轮换吞咽8.健侧吞咽9.点头样吞咽10.转头吞咽11.促进吞咽反射手法12.随意性咳嗽13.球囊导管扩张法。14.物理治疗15.针灸治疗。

饮食指导——直接训练

1.进食体位——对卧床患者，一般取取躯干呈30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。对尚能下床者，取坐直头稍前屈位，身体亦可倾向健侧30度，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，食物容易进入食道。如果头部能转向瘫痪侧80度，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。

2.食物的选择

A.根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物。对准备期差的患者不能食肉或其他固体物，采用最易吞咽的食物，胶冻样食物密度均匀，宜粘而不易松散，容易在口腔内移动，通过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留又不易出现误咽，如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。

B.对昏睡、嗜睡吞咽能力中度以下者，给予易于吞咽的流质饮食。随着吞咽功能的改善及体能的恢复，将食物做成冻状、粥状，并要兼顾食物的色、香、味及温度等。颜色鲜、香味浓、味道美，利于食用及消化。

C.此外根据患者具体情况决定患者在何种姿势下进食、进食的一口量有多少、选择何种吞咽方法才能更有效地防止误咽、减少残留、顺利进食。

心理治疗

做好心理治疗是训练成功的基础和保证。吞咽障碍病人多同时伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清等，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，有的拒绝进食。所以，在进行饮食训练时应针对不同患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行有的放矢的心理疏导。做好病人及家属的思想工作，我们使患者理解吞咽机理，掌握训练方法，鼓励病人增强康复的信心，积极主动配合训练。

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