言语及吞咽功能障碍常见于脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、帕金森及格林巴利综合征等疾病患者。

“说”与“吃”是我们生活中重要组成部分，当患者出现此类功能障碍，将会造成无法与他人沟通、情绪焦虑低落、营养不良，甚至出现窒息等情况。

陈阿姨在我院的部分康复记录

一年前，68岁的陈阿姨在家中突发四肢活动不利、意识模糊，家人立即呼叫120送至安吉县人民医院，行头颅CT示：动脉瘤破裂，病情危重，随即转到浙江医院治疗，排除禁忌症后行颅内动脉瘤栓塞术。病情稳定后于同年5月9日再次行右侧小脑后下动脉瘤、右侧颈内动脉末端动脉瘤栓塞，术后予康复等治疗，康复治疗中诊断脑积水，于2021年9月2日在全麻下行侧脑室腹腔内分流术，术后予康复治疗。

为进一步康复治疗遂来我院，门诊以“脑出血后遗症”收治入院。

刚入院时陈阿姨双下肢无力，运动功能障碍，可辅助站立，言语不清，记忆力、计算力、定向力均不能配合，日常生活能力完全依赖。

入院后，我院医护康团队为其进行了全面系统的评估，根据陈阿姨目前的身体情况及预期的康复目标，制定了个性化的康复方案。

入院诊断

01.疾病诊断：

1、脑出血后遗症

2、脑动脉瘤栓塞术后

3、脑积水引流术后

02.功能诊断：

1、运动功能障碍

2、认知功能障碍

3、吞咽功能障碍

康复目标

01、近期目标：

1、促醒

2、改善关节活动度维持及增加肌肉力量

3、坐位平衡1级及以上

4、增强舌肌灵活性

5、增强喉上抬幅度

6、改善面颊部肌肉力量

02、远期目标：

1、认知改善、ADL能力增加

2、拔除胃管自主经口进食

3、饮水无呛咳

4、日常交流对答沟通正常

康复方案

01.PT物理治疗：

1、促醒及注意力训练

（物理因子治疗、运动疗法、前庭觉刺激、声光刺激等）

2、关节活动度及肌力训练

（关节松动术、运动疗法、物理因子治疗、器械训练）

3、减轻疼痛

（关节松动术、物理因子治疗）

4、坐位平衡能力训练

（运动疗法、引导式训练）

5、站立及步行训练

（运动疗法、减重步行机器人） 

02.ST言语吞咽治疗：

1、日常冰刺激面颊及咽喉部相关肌肉以及K点刺激；

2、下颌关节松动，相关咽喉部肌肉松解，吞咽机器辅助刺激吞咽启动延迟；

3、门德尔松手法治疗增强喉上抬等；

4、口腔振动棒增强面颊部肌肉感觉刺激，吸舌器向前牵拉舌肌改善舌肌灵活性；

5、日常卡片图片小游戏等认知言语刺激；

6、后期进行直接摄食康复训练。

03.中医治疗：

1、针灸治疗

2、穴贴贴敷治疗

3、灸法（艾灸）治疗

言语及吞咽康复前后对比

入院时

（言语及吞咽部分）

近期康复效果

（言语及吞咽部分）

口唇闭合较紧

拔出鼻饲管自主进食

下颌舌骨肌僵硬

自发语言增多，可正常与人问答沟通交流

口腔期食团运输能力较差，咽期吞咽启动延迟，食物常包含于口腔，难以咽下

自主进食糊状食物及

软烂的饭菜无呛咳

洼田饮水试验V级频繁呛咳

洼田饮水试验2级良好

自发言语发音与人沟通较少，认知记忆力定向力等评定不能配合

记忆力定向力认知能力较之前明显改善，MMSE评估可配合轻度认知障碍

入院时ST（言语及吞咽）康复评估发现患者认知能力较差、少有自发性言语沟通，口腔期基本为e级，咽期喉上抬不足，吞咽启动延迟，日常鼻饲管进食。

目前可拔出鼻饲管自主进食，自发语言增多，可正常与人问答沟通交流。同时陈阿姨也获得了汇泉康复医院第六次康复明星评选活动的康复卓越奖，患者和家属都露出了开心的笑容，并送上锦旗以表谢意！

入院时的症状及体征

（身体功能部分）

近期症状及体征

（身体功能部分）

ADL（改良Barthel指数）：0分，满分100分，重度功能障碍，完全需要人照料。

ADL（改良Barthel指数）：15分，满分100分，重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成。

Holden步行能力：0级，最高5级，不能行走。

Holden步行能力：1级需要1人大量持续性帮助步行。

平衡能力：无坐位平衡，无立位平衡。

平衡能力：坐位平衡2级，无立位平衡。

1、身体软瘫、意识不清、呼之不应，无表达，有轻微眼神交流，无主动运动。

2、左侧上下肢肌力1+级，右侧上下肢肌力1+级，关键肌肌力较弱。

腰腹核心肌群较弱。手指无法进行精细动作：对指，抓握等。

3、肩关节前屈、外展、内外旋不充分，稍受限，易引发疼痛。

1、简单对话交流，指令可理解并做动作，平衡、协调能力均改善。

2、双上肢各关键肌肌力4-级，双下肢各关键肌肌力3+级，手指精细动作，双手轮替、指鼻试验等均可完成。可以用笔写简单的数字、使用筷子夹起东西等。

3、肩部疼痛消失，精神状态、体力耐力均有所改善。

点击友情链接，进入浙里康复养老网，查询更多康复养老机构