车祸时间:2022年2月26日约7时10分,骑电瓶车与小轿车相撞,当时头部等处着地,当时意识不清、全身多处骨折。
当日在江山市人民医院就诊,予输血、骨折包扎等治疗。
前期治疗回顾
次日,即2022年2月27日转至浙江大学医学院附属第一医院,头颅CT示“右侧额颞叶挫裂伤,右侧顶颞部硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血,额骨、两侧颞骨、左侧颧弓骨折。两侧额顶颞枕部皮下软组织肿胀伴血肿形成。”,胸部CT示“两肺炎性渗出性改变。两侧少量胸腔积液。左侧第5-8肋骨骨折”,全腹部CT示“左肾小结石。附见:右肝钙化灶。前列腺钙化。左侧耻骨上下支骨折、骶骨左侧、左侧髂骨骨折”,入院后予口插管呼吸机辅助通气,抗感染,预防癫痫,护胃、化痰及对症支持治疗,神经外科会诊后认为目前暂无手术指征,建议继续药物治疗,患者左胫腓骨开放性骨折及骨盆骨折,3月2日在全麻下行“骨盆骨折切开复位螺钉内固定(骨盆前路Infix+骶髂螺钉内固定)”,3月10日在全麻下行“骨折穿刺外固定架拆除术+胫骨干骨折内切开复位内固定术+股四头肌成形术+髌韧带成形术+髂胫束松解术+慢性溃疡修复术+筋膜组织瓣形成术+关节骨软骨损伤修复术+腓骨骨折切开复位内固定术”,术后并发肺部感染、下肢静脉血栓,予抗感染、抗凝治疗,3月14日停呼吸机。
意识不清状态
转入杭州武警医院康复治疗
2022年3月21日转入武警浙江总队杭州医院综合康复,入院时查体:意识不清,植物状态,被动体位,CRS-R:0-0-0-0-0-2。双侧瞳孔不等大,右侧直径约4.5mm,对光反射迟钝,左侧直径约5mm,对光反射消失。四肢未见活动。留置胃管。
①入院诊断
1、 颅内损伤(意识丧失、运动障碍、吞咽困难);
2、多处骨折(颅骨骨折、肋骨骨折、骨盆骨折术后、左侧胫腓骨骨折术后);
3、肺炎;
4、下肢静脉血栓形成;
5、面神经损伤等。
②制定康复方案
1、早期康复目标:防治肺炎、血栓等各种并发症,促进意识修复,改善四肢活动,病情允许时尽早离床;
2、远期康复目标:患者意识水平专清后努力改善患者智能,拔除胃管,提高日常生活能力,最终回归家庭,回归社会。
治疗计划:给予抗感染、抗凝预防血栓加重、促醒开窍、促进骨质愈合等药物治疗,安排针灸、床边运动、电刺激及高压氧舱等康复治疗,入院后眼科会诊诊断“左侧缺血性视乳头病变、左眼睑闭合不全”,予复方樟柳碱针局部穴位注射营养神经治疗。
③康复治疗后出院回家
经过在武警浙江总队杭州医院一个月综合康复治疗(即患者车祸外伤约2月),患者意识有所恢复,呈微意识状态,右侧肢体出现自主性运动,左侧肢体仍无活动。患者骨折严重,左胫腓骨骨折处出现骨不连,大约外伤后4月,请本院骨科会诊,建议保护下小角度行电动起立床锻炼,定期复查左下肢DR、CT等,后缓慢增加起立床角度,定期复查头颅CT提示颅内挫伤出血逐步吸收,但存在双侧硬膜下积液,经药物治疗后改善不明显,间断给予腰穿测压+放脑脊液治疗,大约外伤后6月余,患者意识转清,留有明显智能障碍,复评吞咽功能好转,尝试经口进食,期间并发吸入性肺炎,予抗炎等治疗后好转,2022年9月4日拔除胃管,后续患者左下肢近端肌力有所恢复,无法独立步行,1-2人搀扶下步行,2022年12月20日出院回家。
康复治疗后可自主进食
出院后发来的感谢视频