冬季是老年人膝关节炎、股骨颈骨折的高峰期。股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，结构类似于一个“7”，是受力的集中点，在外力和剪切力的作用下，结构容易向一侧折叠，导致骨折的发生。

股骨颈骨折在全身骨折中发生占比率为3.58%，可能与老年人骨质疏松有关，再加上老年人髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力，因此不需要多大的外力，如平地滑倒、下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可能发生骨折。

近日，杭州市第一人民医院城北院区（杭州市老年病医院）老年康复科来了两位股骨颈骨折后保守治疗的老年患者，由于存在严重的基础疾病，手术风险非常高，因此病人及家属选择保守治疗。但是关于骨折保守治疗后如何进行康复的问题，家属有一些疑问，中医康复科医生汪俊今天来和大家聊一聊。

股骨颈骨折后患腿要怎么摆放才好呢？

汪俊医生解答：

股骨颈骨折后可以每2小时交替采取平卧位和健侧卧位，避免压疮形成。

平卧位：患肢摆放在轻度外展中立位，内收型骨折外展20°～30°；外展型骨折外展15°左右即可，切忌患侧卧位、盘腿、内收、外旋，以免造成骨折畸形愈合或不愈合；可以适当用软枕将患肢垫高于心脏水平，以防止下肢水肿；最好穿丁字鞋，能更好得保持中立位。

健侧卧位：由平卧位翻身到健侧卧位时由旁人协助，固定患侧下肢和骨盆，保持下肢相对于骨盆的中立位，然后在两腿中间夹一个软枕，避免发生患侧下肢的屈曲、内收、内旋。

股骨颈骨折后什么时候可以开始活动髋关节？

汪俊医生解答：

骨折愈合分期包括血肿机化期（2-3周）、原始骨痂期（6-10周）、骨痂改造期（8-12周）、骨痂塑形期期（2-4年）。

在血肿机化期和原始骨痂期，切不可行任何髋关节的关节活动，因为在这个阶段增生的肉芽组织及纤维组织部分可进一步分化，形成透明软骨。骨折断端的活动度及承受应力过大会导致骨痂内有过多的软骨形成而延缓骨折的愈合时间。

在骨痂改造期，结合X线等影像学检查，如果骨痂愈合良好，就可以开始适当地增加髋关节的关节活动训练及负重训练，可以从卧位调整为坐位甚至是站立位，因为此阶段骨折骨承受应力会刺激更多的新骨形成，这样就使骨折处上下两端按原来的关系再更紧密地连接起来。

骨折后可以做哪些运动以促进后期恢复？

汪俊医生解答：

保守治疗的骨折患者要经历很长时间的卧床制动期，故极易造成肌肉萎缩、关节挛缩、心肺功能下降等卧床并发症，为了防止这些并发症的发生，每个阶段都应该有适当强度的康复训练的介入。

血肿机化期与原始骨痂期训练：

■双上肢和健侧下肢的力量与活动度训练；

▶双上肢训练

▶健侧下肢训练

■腰背部核心肌群的训练：挺肚子训练；

■患侧下肢股四头肌收缩训练；

■踝泵运动预防下肢深静脉血栓形成，减轻下肢水肿。

训练频率为上下午各一次，每个动作做10次*3组，量力而行，循序渐进。

骨痂改造期：

▲在前面的基础上增加患侧下肢的关节训练与力量训练，尤其侧重髋部周围肌群的力量训练；

▶骨痂改造期的下肢髋部训练

▲进一步强化核心肌群的训练，为步行时的躯干稳定打好基础。

▶这是骨痂改造期的核心肌群训练