前庭系统（Vestibular system）位于人体内耳中，是人体平衡系统的主要感受器，前庭感受器由三个半规管，球囊和椭圆囊组成（图1）。

图1 前庭系统

前庭功能障碍是指前庭功能的失平衡状态，常见于前庭周围性眩晕疾病（如耳石症，晕动病，梅尼埃病等）和前庭中枢性眩晕疾病（如颅底肿瘤，脑卒中，脑外伤等）中；前庭功能障碍亦可包括前庭器官敏感性过高：如内耳前庭受到过度刺激而产生的眩晕及头晕（最常见的是晕车），并具有一定的遗传因素。

前庭功能障碍的常见症状有突发性的眩晕，头晕，耳鸣，恶心呕吐，平衡和协调功能障碍，步态和姿势控制障碍；部分患者后期可出现认知障碍，从而导致患者日常生活能力下降。

常见的前庭功能评估方法：

自发现象检查（如自发性眼球震颤，Romberg测试，过指试验等），眼震试验，平衡量表评定等。

常用康复锻炼方法

前庭功能障碍常见的康复治疗方法有扫视运动，姿势稳定性训练，凝视稳定性训练和各个方向的平衡功能训练等，下面列出一些常见的前庭功能障碍康复治疗方案

（注：训练时，患者应有家属或其他人陪同，家属或陪护人员还需同时学习训练方法）

01、Cawthorne-Cooksey法

A. 卧位

1．眼球运动-先慢后快

a. 上、下运动（20次）

b．从一边到另一边（20次）

c. 眼睛注视手指，后者从距离面部约1m的地方移到约30cm处（20次）(视频1)

视频1

2．头部运动，先慢后快，最后闭眼

a. 前屈（20次）（视频2）

b. 左右扭转（左右各20次）（视频2）

视频2

B. 坐位

1. 与A1相同

2. 与A2相同

3. 耸肩及转肩（各20次）（视频3）

4. 向前弯腰从地上拾物（20次）

视频3

C. 站位

1. 与A1、A2、B3相同

2. 在睁眼和闭眼的状态下从坐位到站位（20次）

3. 双手互掷小球（20次）（视频4）

4. 从坐位到站位并同时转身（20次）（视频5）

视频4

视频5

D. 移动

1. 环行围住1人，在圆圈中心扔出大球，接球者再扔出

2. 屋内行走，先睁眼后闭眼进行（睁眼，闭眼各20次）

3. 上坡和下坡，先睁眼后闭眼（睁眼，闭眼各20次）

4. 上下台阶，先睁眼后闭眼（睁眼，闭眼各20次）

5. 任何包括弯腰、伸腰和瞄准的游戏或运动，如篮球、乒乓球、高尔夫球等。

各训练动作开始可缓慢，后逐渐加快。从上到下一次做完。每天2-3次，每次15-30分钟。

02、其他常用训练方法学

除了Cawthorne-Cooksey法外，还有一些常用训练方法：

（一）平衡功能练习

（1）站立平衡练习（Romberg）

①睁眼：①双脚并排站立（两脚间距离可调整，由大到小逐渐并拢）如能维持1分钟则进行闭眼训练。每次15分钟，每天2-3次；

②闭眼训练，立正站，双脚距离由大到小能维持平衡即可，到双脚并拢平衡超过1分钟，可停止该项训练。每次10-15分钟，每天2-3次；

③加软垫重复上述练习。

（2）强化静态平衡练习（Romberg）

①睁眼练习，双臂抱拢，双脚并拢（双脚间距由小到大直到维持平衡）站立超1分钟，进行闭眼练习。每次10-15分钟，每天2-3次；

②闭眼练习，双臂抱拢，双脚并拢；每次10-15分钟，每天2-3次

③加软垫练习（草地、沙滩也可以）；每次10-15分钟，每天2-3次

（3）趾踵站立练习

①睁眼练习，双脚前后站立，双脚间距离调整到可维持平衡，站立超1分钟，进行闭眼练习。每次10-15分钟，每天2-3次；

②闭眼练习，双脚前后站，双脚间距离调整到可维持平衡，站立超1分钟，进行闭眼练习。每次10-15分钟，每天2-3次；

③加软垫练习（草地、沙滩也可以）。

（二）针对良性阵发性位置性眩晕（即耳石症，BPPV）的练习

（1）Brandt-daroff法练习（视频6）

1、坐在沙发或软床上；

2、坐正，快速倒向眩晕体位停留至眩晕消失，坐起，快速换位（倒向对侧）眩晕消失后再停30秒；

3、重复以上运动10-15次，每日2-3次，连续两天无眩晕，治疗停止。

视频6

（2）Semont法练习（视频7）

1、坐在沙发或软床上；

2、头右转45度角，快速向左躺倒，头与床接触 停30秒；

3、快速过中间位置倒向右侧使右前额触床，头与床接触 停30秒；

4、坐起；

5、每天练习三次，24小时无眩晕后停止该项练习

视频7

（3）Epley法练习（视频8）

1、坐在床上，头向患侧转45度，将枕头放在身后使其躺下时正垫在肩下；

2、快速躺下，患耳向下 停30秒；

3、不抬头，将头转90度角 停30秒；

4、将头和身体同时转90度 停30秒；

5、坐起；

6、每天练习三次，24小时无眩晕后停止该项练习。

视频8

（4）水平面滚动法练习

1、身体和头右侧卧位 停30秒，如出现眩晕，待眩晕停止后进入下一步；

2、左侧翻90度平躺 停30秒，如出现眩晕，待眩晕停止后进入下一步；

3、左侧翻90度成左侧卧位 停30秒，如出现眩晕，待眩晕停止后进入下一步；

4、坐起；

5、每天练习三次，24小时无眩晕后停止该项练习。

参考文献：

1.Dunlap PM, Holmberg JM, Whitney SL. Vestibular rehabilitation: advances in peripheral and central vestibular disorders. Curr Opin Neusrol. 2019 Feb;32(1):137-144.

2.Hall CD, Herdman SJ, Whitney SL, Cass SP, Clendaniel RA, Fife TD, Furman JM, Getchius TS, Goebel JA, Shepard NT, Woodhouse SN. Vestibular Rehabilitation for Peripheral Vestibular Hypofunction: An Evidence-Based Clinical Practice Guideline: FROM THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY ASSOCIATION NEUROLOGY SECTION. J Neurol Phys Ther. 2016 Apr;40(2):124-55.

张弛，理学硕士，治疗师

现就职于浙江大学医学院附属第二医院康复医学科

本科毕业于温州医科大学康复治疗学专业，硕士毕业于英国格拉斯哥大学体育与运动医学专业，擅长骨与关节创伤后围手术期康复治疗，运动损伤后的康复治疗