医生：“我什么时候可以康复？

什么时候能动？

我现在康复早不早？ 晚不晚？

以后我的关节会不会黏连？

关节活动度会不会受限？

不要慌，

今天我们讨论下四肢

骨折术后的康复时机，

在谈骨折术后康复时机前，

首先了解骨折愈合的几个阶段过程：

01、血肿机化期

血肿刺激使骨折部位的毛细血管，成纤维细胞和吞噬细胞从各方面侵入血凝块和坏死组织，并分裂繁殖，最后积血清除，形成肉芽组织，肉芽组织再一步转化纤维组织，将两个骨折端连接在一起形成纤维愈合（2-3周完成）。

02、骨痂形成期

骨膜内的成骨细胞大量分裂增生，形成新生骨，大约从骨折后一周，（4--6周完成）。

03、骨折愈合期

骨痂内的新生骨小梁组间增加，骨折间隙的桥梁骨痂完全骨化，约在骨折后8—12周。

04、骨折改造塑形期

通过成骨及破骨过程形成塑形。最后在形态和结构上恢复后接近到正常骨一样。

了解这些之后咱们就可以进入主题：

什么时候是术后康复的最佳时机？

我们建议患者在骨折术后可尽早进行康复训练，针对骨折相应的愈合阶段都有对应的康复目标及手段:

01、早期康复：血肿机化期

（1）急性期（术后48h内）：康复目标是清除肿胀，缓解疼痛，预防并发症的发生。

（2）亚急性期康复：康复目标是逐步恢复关节活动范围、增加肌力训练、重建神经---肌肉控制。

02、中期康复：骨痂形成期：

康复目标是消除残存肿胀，软化和牵伸挛缩的纤维组织，增加关节活动范围和肌力，恢复肌肉的协调性。

03、后期康复：骨折愈合期：

康复目标是全功能活动范围，全功能性肌力和耐力，独立完成日常生活活动，正常参与所有功能活动、工作和休闲。

最后让我们了解下骨折术后康复的

基本原则是什么？

骨折治疗的三原则是复位，固定，功能锻炼。其中功能锻炼就是我们所说的康复，我们可以从以下角度来分析它。

01、负重

能否负重通常判断骨折部位是否在上肢的力线上，在力线上的骨折，在骨痂未形成之前，是禁止负重的。当影像学检查显示骨痂生长，我们即可开始逐渐负重训练，开始让骨折部位接受较轻的应力刺激，促进骨折的愈合。而不在力线上发生的骨折，我们得负重则不必太过担心。

附：骨折的临床愈合标准给出的答案是：

（1）骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛

（2）自行抬高患肢无不适感

（3）用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动

（4）X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线

（5）外固定解除后伤肢能满足以下要求：

   ①上肢能向前平举1KG重量达1分钟

   ②下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步

（6）连续观察两周骨折处不变形。

(3）（5）”两项的测定必须慎重，可先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生在骨折为原则。在此之前，我们可以用拐杖，助行器等帮助站立和行走，通常不疼痛则没有问题。

02、疼痛管理

在物理治疗领域我们通常使用冷热湿敷，蜡疗，红外光疗，超声波治疗，干扰电疗法和TENS 来解除疼痛，疼痛是人身体的自我保护，对挛缩肌肉和其它软组织的牵拉痛感、撕裂关节内外瘢痕黏连产生的钝痛感、关节积液导胀痛感、滑膜嵌顿造成的尖锐痛感等是最常见的几种情况，针对不同的疼痛类型，我们选择合适的治疗手段来减轻疼痛。

03、力量增长

科学的力量训练方式需要在开链运动和闭链运动，向心收缩和离心收缩以及静力收缩之间做出选择。同时也涉及到时间，强度和频率的关系。除了一些特定情况，开链运动简单容易，负荷小，但在废用性萎缩时容易启动。大强度，少个数的力量训练增加爆发了，小强度，多组数的力量训练增加耐力。

04、关节活动度增加

大的原则：

（1）无痛治疗是努力的方向，牵拉痛常伴随治疗产生，剧烈的疼痛需要避免。

（2）能主动肌肉收缩增加角度则优于被动活动增加角度。