短短的43天，黄大伯经历了生命中最大的磨难，也是生命中最大的挑战。

Paragraph 1

黄大伯原本身体健康，闲暇之余会与他人打牌，消遣娱乐，享受美好的老年时光。但事与愿违，黄大伯原本平静的生活突然在2020年6月1日被打破。这天他与往常无异，却突然出现右边身体无法控制，无法言语的症状。后经医院检查CT，即“左侧基底节区脑出血”，经保守治疗后生命体征趋于稳定，于病后15天转到我科，入科时右边身体完全不能抬起，处于“软瘫期”，言语含糊，只能说自己的名字，听理解存在严重障碍。

入院后我们立即对黄大伯进行评估，其症状表现为偏瘫，言语障碍，大小便不能自理，生活完全依赖，为此我们制定了个体化的康复护理和治疗计划，然而前进的道路并不是一帆风顺的，刚开始治疗时，大伯完全不配合治疗，拒绝一切身体接触，这使大伯的康复陷入僵局，李琳副主任医师在了解情况后，积极主动地与家属沟通，知晓了大伯曾经经历的挫折，随即对大伯进行心理疏导，解释其病情真实的严重程度，及经过合理的康复治疗可能达到的预期效果。另外，我们还请精神卫生科会诊，考虑诊断为卒中抑郁，并给予相应的药物治疗。黄大伯的情绪逐渐好转，对自己的康复恢复了信息，开始配合治疗。

Paragraph 2

随着一阶段的努力，大伯开始配合，逐渐地坐起，配合做被动活动及肌力训练，言语训练，站立训练，步行训练。在胡泽威和邵宇祺两名治疗师的指导下，使黄大伯得到了明显的起色，可以自己上厕所和穿衣服，此时的他喜悦之情溢于言表，对生活又重新燃起了希望。

“以后不要拖累家里人”，大伯用还不清晰的言语表达了自己的想法。

今天黄大伯出院回家，虽然步伐不够稳健，言语不够清晰，但只要相信前途是光明的，坚持锻炼，持之以恒，必能回归家庭，回归社会。

Paragraph 3

卒中后抑郁早认识

流行病学资料显示，PSD在卒中后5年内的综合发生率为31%。并且严重影响卒中预后，早期识别并寻求专业的治疗和康复的关键。卒中后抑郁有哪些症状呢？

PSD的核心症状：

1.大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐，甚至痛苦。

2.兴趣及愉快感减退或丧失，对平时所爱好、有兴趣的活动或事情不能像以往一样愿意去做并从中获得愉悦。

3.易疲劳或精力减退，每天大部分时间都感到生活枯燥无意义，感到度日如年；经常想到活在世上没有什么意义、甚至生不如死；严重者有自杀的倾向。

PSD的非核心症状：

1.生理症状，如体重减轻、入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒、不明原因疼痛、食欲减退或亢进、性欲减退等。

2.可伴紧张不安、焦虑和运动性激越等。

3.其他症状，如犹豫不决、自我评价降低，自责，自罪，无价值感，自杀和自伤，注意力下降。

卒中后抑郁

如何治疗？

卒中后抑郁早起识别后早期的干预大大的改善患者预后，除了给予药物治疗之外，心理治疗发挥着更重要的作用。

1.耐心的解释：告诉病人其患的是什么病，其肢体等功能恢复的过程和可能出现的后果，并告知康复计划与实施程序，解释康复的作用和实质，康复是学习、锻炼的反复过程，康复是脑功能的重组与再建，病人必须投身于康复，这样才可能取得好的疗效。

2.鼓励、支持和安慰：列举现住院和已出院病人的成功例子，对已经努力康复仍留有严重残疾者，鼓励其肯定自身价值，不要自卑。

3.提高患者的认知功能，纠正其不合理的观念。

4.心理治疗需要患者家属、亲友、组织的支持和配合，心理治疗每周行2-3次，每次约1h。

小结

脑卒中患者焦虑及抑郁情绪的发生与心理社会因素息息相关，有研究表明社会支持不良是导致脑卒中后抑郁的因素之一。应帮助患者学会有效地表达自己的需要和情感，保持积极的态度，认识到自我价值的存在，培养回归家庭和社会的信心。

专家介绍

林坚

主任医师，浙江医院康复医学中心主任。兼任中国康复医学会脑血管康复专业委员会委员，浙江省医学会物理医学与康复分会候任主任委员，浙江省医师协会康复医师分会副会长。擅长脊柱脊髓损伤康复、脑卒中康复、骨关节损伤康复及老年康复等工作，善于解决复杂、疑难的康复问题。承担多项省厅级课题研究，在国内康复专业领域享有较高声誉。

专家门诊：周三上午（灵隐院区）

李琳

副主任医师，中山大学康复医学与理疗学硕士。兼任中国康复医学会疼痛专业委员会青年委员，中国康复医学会康复治疗专业委员会超声学组委员，浙江省医学会物理医学与康复分会青年委员。从事康复医学专业十余年，擅长神经退行性疾病、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等神经系统疾病与骨关节疾病的康复评估与治疗。多年来主持及参与多项省级、厅级课题，参与编写多部康复医学专业书籍，发表核心期刊论文数篇。

专家门诊：周四上午帕金森病康复专病门诊 (三墩院区）