脑血管疾病发病日趋年轻化

脑出血是一种非常危险的疾病，这种疾病以往老年人发病率较高。然而，现在的年轻一代工作节奏快、生活不规律……这些危险因素促使了脑血管疾病发病的年轻化。

家住德清41岁的赵先生，不抽烟，不喝酒，身强力壮，却突发脑出血，生死惊魂，严重的后遗症差点断送了一个幸福的家庭。

2020年12月22日凌晨，救护车刺耳的鸣笛声划破了宁静的夜空。德清的赵先生睡眠中突然出现呕吐，意识不清伴二便失禁，被紧急送往当地医院抢救。经查发现“头颅基底节区脑出血，破入脑室”，当天行“颅内血肿清除术加去骨瓣减压术”，术后复查头颅CT提示出血增加，予再一次行“颅内血肿清除术”。术后三天，赵先生终于意识转清，却留下了病发的后遗症，存在认知、言语、吞咽、平衡及右侧肢体功能障碍，日常生活能力完全受限。

“临近年关，居然会发生这样的事，他还年轻，我们这个家怎么办……”说起赵先生的病情，妻子掩面痛哭。

实验及临床研究表明，由于中枢神经系统存在可塑性，在大脑损伤后的恢复过程中，具有功能重建的可能性。国际上认为基底节区出血引发的肢体运动障碍的患者经过正规的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症。

家属听从医生进一步康复的建议，将赵先生从当地医院的重症监护室转到了浙江康复医院综合康复科寻找新的希望。

刚入院时，赵先生的基本情况特别差。认知障碍，卧床，失语，右侧肢体肌力0级；留置了鼻肠管，由于赵先生肠胃消化功能减弱，鼻腔里留置了两根管路，一根鼻肠管用来补充机体营养，预防胃液反流，一根鼻胃管进行胃肠减压治疗；深静脉置管及尿管，并伴随着严重的肺部感染。

医疗团队评估后联合制定了治疗方案，医疗康复并重。一方面对患者采用降低颅内压，抗炎化痰治疗，营养泵输注，胃肠减压，医用排痰，体外膈肌改善肺部感染等医疗手段改善患者病情；同时兼顾运动训练、吞咽障碍治疗与言语功能的改善，致力提升患者生活质量。

仅10天，赵先生拔除鼻肠管予以胃管注食，没有出现胃液反流的情况，肺部感染情况也较来时减轻，痰液明显减少。经过14天的颅内减压，抗炎、护胃及化痰治疗后，赵先生的各项指标已经趋于正常值，医嘱给予拔除cvc管。短短的半个月的治疗能从床上坐起，能开口讲4-5字的短句与人交流。现在赵先生已经能在轮椅上自己移动，能做一些简单的日常动作了。

丈夫的迅速恢复给这个家庭带来了希望，夫妇二人脸上逐渐有了笑容。天气晴好的时候，家属会推着赵先生出去晒晒太阳，沐浴着阳光，憧憬着出院后的新生活。

原本陷入绝望的一家人在来到了浙江康复医院后，命运又一次发生了转折，阳光再次照进了生活，新年来了,春天来了!

医疗知识问答

Q：赵先生身体一向康健，不抽烟、不喝酒，也没有高血压史，怎么会突然脑出血呢？

A：高血压性脑出血为最常见的病，是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致，其他病因包括脑动脉粥样硬化，动脉瘤，动静脉畸形等。

一般来说，人的血压呈现出白天高、夜间低的“勺型”变化规律，这样，人在夜间睡眠时身体的各个器官能得到很好的休息。如果人在夜间的睡眠不好，血压会因为交感神经得不到较好的休息，甚至由于失眠引发焦虑，进而导致血压上升，容易形成“非勺型”血压变化规律，这对心、脑、肾等耙器官的损害很大，而且赵先生平素也没有定期测血压。

回溯赵先生发病前几天的生活状态，才事出有因。原来，赵先生曾在发病前两天一直处于超负荷工作中，每天工作时长达到14-16小时，晚上睡眠更是少于四个小时，极度疲惫又得不到充分休息，血压就会处于偏高值，这才引发了脑出血。

Q：基底节区脑出血为何要尽早进行康复？

A：基底节区脑出血常见部位是壳核和丘脑。基底节区出血占全部脑出血的70%，以壳核出血最为多见。基底节区出血形成后会留下许多后遗症，如单瘫、偏瘫、失语等，药物对这些后遗症的作用是非常有限的，而通过积极、正规的康复治疗，大部分病人可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。康复宜及早进行。病后6-12个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助。