外伤致脑出血,三管在位,运动不利→神志清晰,肢体肌力4级
1、患者概况:化名: 阳阳,年龄: 13,职业: 学生。
主要的诊断结果:外伤致意识不清,脑出血恢复期(多处损伤;急性呼吸衰竭;右股骨骨折;脑挫伤;创伤性蛛网膜下腔出血;多发面部挫伤;多发面部挫伤;上牙槽骨骨折;口腔开放性损伤;多发性创伤性牙齿脱落;双肺挫伤;双侧气胸;右肾挫伤;肝挫伤;多次挫伤;中度贫血;轴索损伤)运动障碍
2、治疗前状态:患者昏迷状态,GCS评分E4VTM1,躁动不安,上颌前牙区牙齿部分脱位,查体不配合。
3、治疗方案:住院予以预防癫痫、抗感染、营养脑细胞、雾化化痰、镇静、高压氧等综合治疗。
康复治疗方案为偏瘫肢体综合训练、关节松动训练,电脑中频电治疗,中医定向透药疗法,超声波治疗,中药熏洗治疗(局部)、穴位贴敷治疗等
4、康复成果: 入院康复16天后意识好转,较前清晰,同时尝试气切堵管,并拔除鼻饲管;22天后进一步好转,神志清晰,同时拔除气管套管。Brunnstrom偏瘫运动功能由〡-〡-〡期提升至Ⅲ-Ⅲ-Ⅲ期,日常生活能力由0分提升至53分(其中进食8分,大小便控制各10分,如厕2分,转移8分,行走8分);康复后四肢肌张力正常,左侧肢体肌力正常,右侧肢体肌力4级。
5、患者反馈: 患者非常感谢管床医生姚奉森 ,认可我院康复技术和贴心服务,特别对医护团队表达感谢。
6、医生建议: 出院指导:加强肢体活动锻炼,不适随诊。
营养指导:1.注意平衡膳食,供给富含蛋白质的食物,以增强机体免疫力。2.多进食含维生素丰富的新鲜蔬菜、水果。
生活指导:适当肢体锻炼,劳逸结合,注意休息。
在健康教育上提示:1.严格按照规定时间、给药途径、给药方法服药,根据病情调整用药;2.加强营养支持,均衡摄入优质高蛋白、维生素含量高的食物,保证足够水分补充。
VTE防治:在病情允许的情况下请尽量进行四肢收缩训练。一般勿久卧久坐。一旦出现下肢肿胀或皮肤色泽改变及时就医。
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