医疗质量是基层医院管理工作的主要内容，三级医师查房是保障医疗质量、医疗安全的核心制度，是医师在医疗工作中最基本、重要的医疗活动之一。

2024年12月18日上午在一病区(ICU)组织了三级医师查房考核，医疗集团康复研究院院长刘长文，医务科主任何孝明，医保科主任胡七品，护理部主任朱红晶等各科室主任及相关人员参加此次查房。

三级医师汇报病历

本次查房患者男，55岁，因“突发头痛伴意识障碍15天”入院。患者于2024年11月27日在家中突发头痛，休息后随即呼之不应，送往当地医院，完善相关检查行“左侧动脉瘤夹闭术+脑内血肿清除术”术后转入icu，予呼吸机辅助通气，抗感染，降颅压，补液，护胃等对症支持治疗，目前患者一般情况平稳，呼吸机已脱机，家属为求进一步治疗转我院。

入院查体：患者神志模糊，GCS：4+T+4分；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，头部切口敷料包扎干燥，颈软，气管切开接面罩吸氧，双侧呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。听诊肠鸣音正常，心律齐，未闻及杂音，四肢肌张力正常，肌力检查不配合，双侧病理征阳性。

一级医师详细汇报了患者病情病史诊断及用药情况；

二级医师对病史进行补充和修正，简要分析诊断和进一步治疗计划，并对一级医师基本技能考核；

三级医师对此病例进行总结和归纳，指出动脉瘤破裂颅内出血，早期应防止脑疝发生，积极降颅压，充分氧供，同时也要防止脑血管痉挛的发生，可采用适当提高血压，脑积液置换和药物解痉等治疗并对LUND概念进行了解读。

MDT多学科讨论制定治疗方案

护理部：护理做好翻身拍背吸痰，2小时一次；患者脑水肿，床头抬高30°，保持二便通畅，防止便秘导致颅内压增高，维持血压在正常范围内，有情况及时汇报。

高压氧科：患者无高压氧禁忌症，可采用1.8ATA，稳压45—60min，提高氧张力和物理溶解氧可促进脑细胞功能恢复，可早期带机高压氧治疗。

医保科：规范使用药品，对特殊用药检查操作及时记录，院内费用管理要求符合医保管理规定。

康复治疗科：⑴促醒（经颅磁、运动疗法等）；⑵被动活动：维持肢体关节活动度，预防肌肉萎缩及肌腱关节挛缩等；⑶加强良肢位管理；⑷改善口颜面感觉运动功能，唇舌软腭等灵活性训练，以期改善言语功能、吞咽功能。

医务部：本次三级查房，总体不错，落实临床诊疗PDCA管理，启动多学科会诊全方位管理患者，增加患者及家属康复信心。

最后刘长文院长对本次查房予以肯定，联合多学科MDT定制特色康复方案，脑出血患者早期高压氧治疗降低脑水肿，加快缺氧脑组织细胞复苏激活状态，加快脑康复及肢体功能康复。

我院认真贯彻三级医师查房制度，让各级临床医师履行自己的职责，从而保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，提高各级医师的医疗水平。

刘院长科普高压氧在脑卒中康复的理论进展

高压氧在缓解缺血和缺氧中起到重要作用。这些是应用高压氧治疗脑缺血的最重要原因,在直径小于1.5毫米的血管中，如毛细血管，血流阻力更大，粘滞效应较小，因为红细胞(RBC)在通过管腔时呈柱状排列(Fahraeus-Lindqvist效应)，而不是随机移动。在微循环障碍，如发生红细胞结块和循环减慢，血液粘度大大增加。红细胞会卡在内皮细胞伸入毛细血管腔的地方。血液流动可能会在不到一秒或更长的时间内完全阻塞。然而，一些血浆可能会渗出阻塞物。HBO通过以下机制对脑缺血产生有益作用:

1.在压力下溶解在血浆中的氧气会提高pAO2，即使在没有RBC的情况下也能滋养组织。

2.氧气可以扩散到血管外。通畅毛细血管中的高氧张力和闭塞毛细血管中的低氧张力之间的梯度促进了扩散。这种机制可以为血管闭塞后的组织提供氧合。

3.通过降低血液粘度、减少血小板聚集和增加红细胞变形能力，可以促进组织的氧气供应。

4.HBO可以缓解脑水肿。高压氧通过其血管收缩作用，抵消了缺氧组织中毛细血管的血管扩张，减少了液体外渗。

5.血脑屏障(BBB)在脑血管缺血时被破坏，HBO可降低血脑屏障的通透性, HBO治疗可减少大鼠和小鼠局灶缺血后早期和迟发性血脑屏障损伤和水肿。

6.HBO还通过改善神经元的新陈代谢来减少神经元的肿胀。

7.HBO通过改善围绕全缺血区域的半暗带的氧合，防止糖酵解和随后的细胞内乳酸酸中毒，并维持受损区域的脑代谢。

8.在缺血性脑卒中大鼠模型中，高压氧治疗将骨髓干细胞动员到缺血区域，刺激营养因子的表达，并改善神经发生和胶质细胞增生。这些作用可能有助于缺血性脑卒中后神经元的修复。再灌注损伤:再灌注意味着自发或溶栓或外科手术后血流的恢复，恢复了组织灌注的主要功能:供氧、提供代谢基质和清除代谢废物。这对中枢区外围的反应区，反应区周围的一个边缘区面再灌注有益的影响。血液和受损组织之间的相互作用也可能导致进一步的组织损伤。高压氧合在卒中管理中的主要作用机制包括钙稳态的丧失、自由基的产生、白细胞介导的损伤和急性高胆固醇血症。

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