从偏瘫到自如行走，她如何在康复科复建

国庆节后，也是徐阿姨要出院的日子，她高兴的拉着医生的手说：“我终于可以给自己“放假”了，康复科的这三个月，我是一刻也不敢松懈。刚开始我左边手脚软绵绵的一点也不能动，吓坏我了，还好你们鼓励我，帮助我训练，真想不到我还能自己再次走起来！感谢病区所有的医护人员对我的帮助！”

（徐阿姨出院前与脑血管意外康复病区医护人员合影）

入院评估

3个月前，徐阿姨夜间起床上厕所突发左边手脚没力气，走不稳路，讲话也不清楚。被家人急送医院，查CT提示：右侧基底节区血肿。保守治疗11天后颅内出血稳定了，但是肢体功能还是没完全好起来，仍然只能躺在床上。徐老女儿找到了叶祥明主任，详细了解病情后，叶主任安排徐阿姨马上住进了脑血管意外康复病区。

入院后病区医疗组长叶青副主任医师带领医护团队，对徐老进行了全面评估。徐老的认知、言语、吞咽等功能影响不严重，但由于损伤位置在基底节区，运动功能受损明显，左侧肢体brunnstrom分期：Ⅱ-Ⅱ-Ⅲ。仍处于较早期的恢复阶段，且坐立位平衡尚未建立，日常生活也不能自理。

入院时患者和家属非常担心：“偏瘫了还能好起来吗？需要多久才能再走起路来？”叶主任解释道：“偏瘫患者的康复情况因人而异，取决于多种因素，包括患者的年龄、健康状况、偏瘫的严重程度以及康复治疗的及时性和效果。一般来说，偏瘫患者在发病后的两周到三个月内是康复的关键期在这个时期内，患者和家属需要保持耐心和积极的态度，配合医生和康复治疗师的指导，这样一定可以显著善偏瘫状态。我们也会为患者制定个性化的康复计划，尽最大努力帮助患者恢复功能，提高生活质量。”

个性化康复训练

患者左侧偏瘫肢体Brunnstrom分期只有2-3级，治疗师首先通过床上活动训练，包括Bobath握手、翻身训练、桥式运动等，逐步从被动运动过渡到主动运动。同时使用经颅磁治疗、经颅直流电治疗促进大脑皮层神经可塑性和功能恢复，针灸、电疗促进血液循环、改善神经肌肉功能，踩车训练增强下肢力量和耐力，滚筒训练改善上肢关节活动度、诱发分离动作等。经过3周的训练，患者明显感受到手的活动开始变得听话，可以控制抬起、屈伸，下肢力量也逐渐增强，能够自己站稳。但是还存在的问题是手指仍不够灵活，步伐也迈不开。

根据徐阿姨的这种情况，康复治疗师调整了以下治疗：

手部精细动作训练

通过用不同大小和形状的物体进行抓握练习，使用筷子夹取小物体、橡皮经抗阻下手指屈伸改善手指协调性，进行系鞋带、扣纽扣等日常生活技能训练改善精细功能，进行书写练习，增强手部控制力等，帮助患者逐步恢复手指的灵活性和力量。患者现在左手精细功能恢复良好，可以独立完成进食、如厕、洗漱等日常活动。

（患者出院前手部功能恢复情况）

下肢力量和分离动作训练

通过步态训练、平衡训练和抗阻训练，逐步增强患者的下肢力量。患者在辅助下开始尝试行走，虽然步态不太美观，但已经能够独立完成一些简单的步行任务。由于患者存在踝关节背屈差，治疗师特别设计了针对性的训练方案，包括踝关节的被动和主动拉伸、踝关节背屈的抗阻训练、踝足机器人训练等。随着训练的进行，患者的踝关节背屈能力逐渐改善，原本要带踝足矫形器才能走路，现在已经完全脱掉矫形器自己行走，步态也逐渐变得更加自然。

出院评估

经过3个月的康复，徐阿姨的左侧偏瘫肢体brunnstrom分期已达到Ⅴ-Ⅴ-Ⅴ期，Barthel指数评分达85分，回家生活自理基本没有问题。 

上下楼梯

（患者出院前评估：肢体活动恢复良好）

徐阿姨出院前分享经验道：“刚开始来康复的时候我也碰到了许多困难，比如疼痛、疲劳、心情不好等，后来我慢慢适应了训练，感受到我的身体一天天变好，一点点进步，这种成就感让我有了坚持下去的动力。多亏了康复科医生的专业指导，他们布置的每一项任务我都会认真完成，也让我看到了实实在在的效果。希望有更多的病友像我一样，能笑着从康复科走回家！”

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