重症患者早期康复

收住重症监护病房（ICU）的重症患者，常有机体损伤、认知功能障碍和精神健康等问题。ICU 获得性衰弱（ICU-AW）是ICU患者常见发热并发症之一，早期重症康复介入，可有效预防和改善ICU-获得性衰弱（ICU-AW）。那早期介入到底可以有多早？对重症患者的治疗又有哪些帮助？

ICU获得性衰弱（ICU-AW）

ICU获得性衰弱（ICU-AW）指的是：在ICU进行长时间治疗危重患者，需要使用较长时间的机械通气，导致肢体出现衰弱的症状，表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减弱和肌肉萎缩等，发病率至少在25%~33%。该并发症使患者机械通气时间延长，病死率增高及医疗费用增加，严重影响患者身体康复。

长期卧床制动是ICU患者发生ICU-AW的独立危险因素。长期卧床制动对重症患者各个系统都造成严重影响，增加了社会经济和家庭负担，因此重症患者早期康复治疗显得至关重要。

早期康复对ICU-AW的意义

促进患者早期脱机，缩短住院时间

临床研究显示，由于重症患者早期接受了康复治疗，呼吸重症监护室气管切开率由29%下降至5%，脱机失败率由12%下降至3%，平均住院时间由13天减少至10天。

改善患者功能状态，降低死亡率

对ICU患者进行早期康复治疗可降低氧化应激以及炎症反应，预防胰岛素抵抗，改善微血管功能障碍。研究发现，早期进行康复治疗有降低住院患者死亡率的趋势。

改善患者心理状态

早期进行康复治疗不仅能改善重症患者的功能状态，在心理护理方面也有很大促进作用。当重症患者开始康复锻炼，他们对疾病的康复会更乐观，更有信心。

ICU患者康复介入时机有多早

随着重症康复理念的革新和技术的发展，ICU重症患者康复介入的时机逐渐前移，已经从疾病的稳定恢复期，提前到血流动力学稳定期（包括借助ECMO等高级生命支持下）。

入住ICU的患者，经评估有无早期康复治疗禁忌症后，一旦达到标准，就应该到专业康复医院或由院内康复治疗小组制定治疗方案，设定合理的康复目标并实施落实，可以有效缩短ICU患者住院时间，促进脱机和拔管，减少并发症发生，最大程度保留功能。

我院重症康复实践

患者带呼吸机进行高压氧治疗

高压氧舱内专用呼吸机应用

高压氧与机械通气的合二为一，既能扩大高压氧治疗的适应证，又能充分发挥机械通气的优势，我院现已开展高压氧舱内呼吸机支持技术，克服了气管插管、气管切开及无自主呼吸患者在高压氧条件下治疗的难关。此外，患者在有关临床专科组织多学科团队（MDT）参与制定个性化的康复计划，在医师、治疗师、护士协同下，通过ICU+高压氧+早期康复介入的综合治疗手段帮助患者早期脱离呼吸机，为早期救治和康复争取了时间，创造了患者苏醒的机会。

ICU带机—下肢外骨骼机器人训练

“这个机器人可以帮助不能走路的患者，模拟走路的姿势，让双腿找到走路的感觉。除了锻炼下肢肌力，还可以帮助患者重塑自信。”治疗师长杨蓉蓉说。

据介绍，下肢步行康复训练机器人能够感知、辨别患者的细微动作，根据患者的主观意图，通过“支持”、“带动”作用，帮助患者进行符合人体正常生物力学上的起立、坐下、行走等动作，促进骨骼、血液循环、神经、泌尿等系统的功能改善，帮助患者维持良好的生理机能。

重症说话瓣膜训练

气切患者在放置气管套管后，言语功能会减退或丧失，无法进行正常的沟通交流，这种情况严重影响患者生活质量。而“说话瓣膜”的广泛应用解决了气切患者沟通障碍、渗漏误吸、无法全堵管等难题。

自ICU开科以来，我院一直积极探索重症患者的康复之路。重症康复训练不仅可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率，减少深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症的发生，还可以促进患者呼吸及运动功能恢复，由“救命”为主转为“让病人活的更好”，使患者早日回归家庭！

ICU主任简介

薛其骏

1983年8月毕业于浙江医科大学医学系，同年9月就职于宁海县第一医院内科，曾往日本和韩国研修。1999年于宁海县第一医院创建重症医学科并担任ICU主任23年、兼任大内科主任15年。2013年晋升为首届重症医学专业主任医师。至今已从事临床工作39年，重症医学专业工作23年，有丰富的临床工作经验。

擅长各种危重病抢救，心肺疾病，老年病诊治，高龄患者术前评估及围手术期管理及危重围产妇抢救。并为宁海县第一医院培养了多名临床科主任及技术骨干。

明州东部康复医院以精准的康复评估，综合全面的康复技术，动态持续的康复过程，针对各种急危重症，提供专业的/超早期的床旁重症康复服务，旨在缩短ICU住院时间，预防并发症，减少ICU获得性衰弱（ICU-AW），促进功能恢复。

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