慢性意识障碍

意识障碍（disorders of consciousness，DoC）是指各种严重脑损伤导致的意识丧失状态，如昏迷、植物状态（vegetative state，VS）和微意识状态（minimally conscious state，MCS）。慢性意识障碍（prolonged DoC，pDoC）是指意识丧失超过28d的意识障碍。

脑外伤是pDoC的首位病因，非外伤病因主要包括脑卒中和缺氧性脑病（如心肺复苏后、中毒等），pDoC发病机制目前尚不十分清楚，一般认为丘脑-皮层和皮层-皮层连接的破坏是主要原因。

由于重型颅脑外伤、脑血管病等众多原因，许多患者陷入慢性意识障碍甚至持续昏迷状态。此类患者的长期治疗与护理给家庭和社会带来沉重负担，更令人绝望的，往往是无尽头又看不到希望的付出。

近年来在药物、神经康复治疗等领域都进行了有益的临床研究和尝试，其中以脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）和脊髓电刺激（spinal cord stimulation，SCS）为代表的神经调控技术，在治疗意识障碍上的进步最为引人注目，极有希望最先成为治疗慢性昏迷患者的有效手段。 

近日，杭州明州姑娘桥康复医院成功开展了3例脊髓电刺激神经调控手术，新技术新业务的持续开展与应用，将为这类慢性意识障碍患者及家属带来新的希望！

（1）患者胡某，中年女性，颅内动脉瘤破裂致脑出血、脑疝，意识不清7月余；

（2）患者朱某，中年女性；既往有“系统性红斑狼疮”20年，心跳呼吸骤停复苏术后，意识不清7月余；

（3）患者王某，中年男性；在工地干活时从约7、8米高处坠落致神志不清7月余。

患者入院后，由姑娘桥康复医院神经电调控评估小组（康复治疗科主任、HDU一病区主任、影像科主任），通过昏迷恢复量表（修订版)（Coma Recovery Scale-Revision, CRS-R）＋神经影像学（MRI、PET CT）＋神经电生理评估（EEG、诱发电位），不同阶段反复评估，判定患者处于微意识状态(MCS)，决定给予脊髓电刺激术，改善患者意识水平。

高位脊髓电刺激（SCS）是通过电极刺激高位颈髓发送电刺激脉冲，增强脑干上行网状激活系统的神经冲动，改善神经传导状态；同时调节交感神经的活动，增强全脑血流，改善神经代谢及神经递质释放，综合提升患者意识水平。

脊髓电刺激术治疗昏迷患者具有微创、可控、无明显副作用的特点，临床资料显示大约有30%-40%的促醒率。

脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）和高位脊髓电刺激（spinal cord stimulation，SCS）的开展将使下列患者受益。

1、患者为突发意识障碍，而非神经功能逐渐减退导致的意识障碍。

2、患病时间需超过三个月，且连续四周以上意识不进行性提高或恶化者，由于外伤患者具有更强的恢复期，建议手术时间延至伤后6个月且连续8周无意识改善者。

3、符合微意识状态诊断，使用昏迷恢复量表（修订版)（Coma Recovery Scale-Revision, CRS-R）作临床评定，患者在盯视或视物追踪及痛觉定位评定中，至少符合其中1项，且重复率>50%。

术后关怀

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