什么是脑卒中

脑卒中，亦称为“中风”，多数表现为一侧肢体的偏瘫、麻木，言语及吞咽障碍，严重者长期卧床，生活不能自理。脑卒中患者出现肢体瘫痪等症状时，及时、科学规范的康复护理，合适、有效的方法，对其愈后及生活质量有着至关重要的作用。

很多人都以为脑卒中是老年人才会得的疾病，近年来，随着生活水平的提高，青年卒中的患病率也在逐年的增加。据世界卫生组织（WHO）最新统计调查显示，每年全球约有200万新发青年卒中患者，在整体卒中的人群中，约10-20%的卒中是青年卒中。

脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点，对脑卒中病人进行早期康复治疗，有利于防止或减轻功能障碍，提高日常生活能力，缩短住院时间，真正造福于患者、家庭和社会。

脑卒中的康复意义

康复医学的不可替代性

很多人都认为康复可有可无，但是临床研究显示：及时、科学、足疗程的康复治疗在治疗疾病、功能恢复上，发挥着弥足轻重的作用，尤其是在疾病早期的“黄金期”。

康复可以让脑卒中患者重返社会

目前国内对脑卒中早期康复治疗还未得到普遍重视，尤其对患者的心理、行为、智能和言语障碍，失用、失认及认知功能障碍等。为提高工作能力及生活质量，早期规范的脑卒中康复意义重大，脑卒中经过正规系统的康复治疗，60%患者日常生活能够自理，此外，30%处于工龄的患者第1年能回归工作。 

脑卒中康复需要抓住“黄金期”

急性脑卒中患者病情稳定后应尽早康复介入，及时、规范的康复训练和治疗，可以有效降低病死率和致残率。

脑卒中轻中度患者，发病24小时后可进行床边康复、早期离床期的康复训练。康复治疗宜早期开始，以脑卒中后3个月为康复治疗黄金期。

脑卒中早期康复治疗方法

运动功能康复

运动功能障碍是脑卒中患者常见的症状和体征，是影响病人生活能力的主要因素之一，一般采取以下步骤。

促通技术：利用各种神经生理反射原理，促进肌肉收缩或减轻肌肉痉挛。

物理治疗：利用光、电、热、冷、水和机械等多种物理因子进行康复治疗，以改善脑血循环、促进肌肉收缩、降低过高的肌肉张力，缓解肌肉痉挛和挛缩。

运动疗法

1. 肌力训练，包括被动运动、主动运动、助力运动和抗阻运动等。

2.平衡及步行训练，包括练习坐位、立位平衡，由辅助、自行支撑逐渐达到独立坐、站，继之练习动态平衡，辅助步行、独立步行。

3.日常生活活动能力训练，在肢体肌力有一定恢复之后，训练患者尽最大努力练习日常生活中的动作，如更衣、排尿、排便、进食等。

作业疗法

运动达到一定程度后开始做有计划、有目的，有实用意义的活动训练，如缝纫、绣花、绘画、书写、珠算、棋牌及各种球类等精细的文体活动。作业治疗活动，可以改善和维持身体、心理两大方面的功能，使患者最大限度地获得自理，回归家庭和重返社会。

言语功能康复

失语和构音障碍等是脑卒中病人常见的言语障碍，其康复训练主要包括：

1.Schuell刺激训练法，利用听觉刺激等多途径的语言刺激，即在听觉刺激同时给予视、触、嗅等刺激，最大程度地促进其语言功能的恢复和再建，其内容包括听、说、读、写等多种训练。

2.认知、记忆、思维刺激法，包括语义认知作业、语义记忆作业和语义思维作业等。

3.口形发音训练和唇舌功能训练。

4.手势交流的训练。

5.阅读、书写训练。

6.构音障碍的康复训练，包括舌、唇、下颌运动功能训练，鼻咽腔闭锁功能训练和呼吸发音训练等。

吞咽功能康复

脑卒中病损累及脑干、双侧大脑半球或双侧皮质脑干束时可出现球麻痹或假性球麻痹，表现为吞咽障碍和构音障碍，患者常因此而导致误咽，引起呼吸道感染，进而使卒中病情加重，甚至由此而导致死亡。

脑卒中病后表现吞咽障碍，须严格控制不予喂食，而应用静脉补液补充营养，后如果吞咽功能仍未恢复，则须鼻饲饮食，待病情相对稳定后进行吞咽功能的康复训练。首先进行间接训练，包括颈部活动训练、口腔周围和舌肌运动训练、鼓腮及面部按摩，并进行呼吸训练和咳嗽训练。有一定成效后再进行直接吞咽训练，是在口咽腔清洁的情况下带管练习空咽动作，也可用冰块刺激口腔、舌根及咽部以提高吞咽肌的反射功能。

吞咽训练时使病人取坐位，头颈稍向前屈，以提高吞咽肌功能，一侧延髓病损、一侧舌咽、迷走神经受损患者在吞咽时可头颈转向麻痹侧,使咽腔的麻痹侧缩小，健侧的食道口扩大，可使食团易于通过食道口，减少梨状窝食物残留，每次吞咽前深吸气，有意识地摒住呼吸，封闭喉部，吞咽后轻轻咳嗽，有助于保持呼吸道清洁。早期选择有适当粘性、不易松散的糊状有味食物，避免米粒分散的食物，吞咽功能好转后转为流质饮食，如饮水不呛咳则可拔胃管逐渐转为正常饮食。在吞咽功能训练中始终注意口咽腔清洁，每次进餐前后均进行口咽清洁护理，如有呼吸道感染现象，则暂停做吞咽功能训练。

对于脑卒中患者，进行康复介入越早，并发症越少，功能恢复的效果越好。

东大康复医院康复科

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