患者档案

姓名：项大伯

性别：男

年龄：67岁

简述：项大伯今年67岁，2017年出现口角歪斜伴流涎经检查后确诊为脑梗死，经治疗好转后出院。2019年出现慌张拖曳步态，家属怀疑再发脑梗，于当地医院就诊后诊断为帕金森病，行康复训练后好转出院。于2022年8月份患者出现四肢活动不利，行走不能，面具脸，言语少，吞咽困难，偶有呛咳。为求更好的康复，经多方打听后，项大伯在家人的陪同下来到湖州明州康复医院接受进一步康复治疗。家属希望通过康复训练可以恢复患者的吞咽功能及实现在家庭辅助下短距离步行。

入院后，考虑到患者基础疾病多、病程长、生活依赖严重。为此，我院医护康团队为其进行了全面系统的评估后，及根据家属的期望制定了科学合理的康复治疗方案。

床旁康复

01.入院疾病诊断

1、脑梗死后遗症；

2、帕金森综合症；

3、高血压2级；

4、2型糖尿病；

5、中枢性面瘫；

02.入院功能评估

1、双侧肢体运动障碍；

2、肌张力异常；

3、吞咽功能障碍；

4、右肩关节疼痛；

患者首次康复评估	2022.09
运动功能：	Brunnstrom功能分级：II-I-III；
	平衡功能：坐位1级、站位0级；
	步行能力：无法实现；
吞咽功能：	洼田饮水试验：III级；
	吞咽迟缓、颈部僵硬、呼吸减弱；
	摄食浓流质食物；
日常生活能力：	改良Barthel指数：16/100分；
	转移0分、行走0分；

03.康复目标

1、自我翻身和转移；

2、坐位平衡3级、站位平衡2级；

3、短距离辅助下步行；

4、恢复吞咽功能；

康复方案

站立训练

PT

① 翻身转移训练

② 四肢力量训练

③ 主被动功率自行车-有氧训练

④ 平衡功能训练：坐位平衡训练；

理疗：

① 单纯直流电（预防失用性肌肉萎缩）

② 中频脉冲电（治疗中枢性面瘫）

③ 超声药物透入（治疗肩关节疼痛）

④ 气压（预防深静脉血栓）

ST

① 冰刺激、舌操

② 颈部手法放松

③ 吞咽电刺激训练

	2022.09	2022.11
运动功能：	Brunnstrom功能分级：I-I-III；	Brunnstrom功能分级：II-II-IV；
	平衡功能：坐位1级、站位0级；	平衡功能：坐位3级、站位2级；
	步行能力：无法实现；	步行能力：辅助下短距离步行；
吞咽功能：	洼田饮水试验：III级；	洼田饮水试验：II级；
	吞咽迟缓、颈部僵硬、呼吸减弱；	吞咽迟缓、颈部僵硬、呼吸减弱；
	摄食浓流质食物；	可基本正常饮食；
日常生活能力：	改良Barthel指数：6/100分；	改良Barthel指数：27/100分；
	转移0分、行走0分；	转移8分、行走3分；

“生病的这几年也在很多地方治疗过，现在竟然能正常吃东西了，能够走路了，真是让人想不到啊…”项大伯在康复训练时激动的说。脸上也露出了满意的笑容。

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