患者档案

姓名：申先生

性别：男

年龄：33岁

简述：2022年5月份的一天，申先生不慎车祸后被送往医院急诊，完善相关CT示：左侧额颞叶脑挫裂伤伴血肿形成，右侧脑室内积血，蛛血；鼻骨、左侧上颌窦前外侧壁、左颧弓、筛窦、左眼眶内外侧壁骨折；右侧额部、眶周软组织挫伤，左侧额颞部及眶周软组织挫裂伤。左髂骨及坐骨骨折，累及髋臼，予以气管插管、镇静、补钾等治疗转至急诊监护室，于2022-08-01全麻下行左骨盆骨折切开复位钢板内固定术，术后给予抗感染等对症治疗，于2022-09-05病情平稳后拔除气切套管及导尿管，住院期间给予抗癫痫、醒脑开窍、雾化化痰、营养神经、促进胃肠动力、护胃及康复治疗。

为求更好的康复，经多方打听后，申先生来到湖州明州康复医院接受进一步康复治疗。

入院时，申先生四肢活动不利，神志间断不清，言语略含糊，不能行走、站、坐、卧，甚至连翻身都需要家人帮助下才能完成，生活完全无法自理，这对于正值壮年的他来说，犹如晴天霹雳。为此，针对患者的病情，我院医护康团队为其制定了系统的康复训练方案。

入院疾病诊断

1、重型颅脑损伤；

2、蛛网膜下腔出血；

3、颅骨骨折；

4、面部软组织挫伤；

5、骨盆骨折；

6、寰枢椎半脱位；

入院功能诊断

1、运动障碍；

2、认知障碍；

3、偏瘫；

康复目标

近期目标

1、上肢，手brunnstrom3期；

2、可以独自站立1分钟；

远期目标

1、站位平衡2级；

2、生活基本独立；

康复方案

PT

1、运动疗法：肩关节控制训练、骨盆控制训练、躯干控制训练、肢体被动活动、肌肉力量训练、坐位平衡训练；

2、关节活动度训练：恢复左侧髋受限关节活动度；

理疗

1、气压治疗：预防双侧肢体深静脉血栓；

2、功能性电刺激；

3、中药药透：缓解肘关节疼痛；

4、单纯直流电：刺激肌肉收缩；

治疗前康复评估	治疗后康复评估
改良Barthel指数：11分（生活完全依赖）；	改良Barthel指数：50分（生活中度依赖）；
Brunnstrom运动功能分级：左侧上肢-手-下肢：I-I-II；	Brunnstrom运动功能分级：左侧上肢-手-下肢：II-II-III；
平衡功能：坐位平衡1级；	平衡功能：坐位平衡2级，站位平衡1级；

经过我院医护康团队的系统治疗后，申先生在康复治疗师的鼓励下尝试自己从下床、双脚落地、双手支撑、全身站立，他咬着牙一步一步做到了！过程很艰辛，结果很喜人。现在的他已经可以在无辅助的情况下自己站立，虽然动作有点慢，但始终在往好的方向发展。每次看到他在康复大厅自己锻炼时，医护人员也常会露出宽慰和鼓励的微笑，希望他早日回到健康人生活。

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