民以食为天，看到色泽诱人、美味俱全的食物，总忍不住大快朵颐，唇齿留香，对大多数人来说品尝美味的食物是幸福的事。但对一些人来说，正常的经口吃饭喝水，却是一种奢侈，那就是吞咽障碍患者。

认识吞咽障碍

正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。

生理性吞咽过程：

吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内的一种临床表现。

致病因素

目前临床上最常见、研究最多的是由神经性疾病所致的神经性吞咽障碍。此类吞咽障碍解剖结构没有异常，属于口咽、食管运动异常引起的障碍。多由中枢神经系统及末梢神经系统障碍、肌肉病变等病理因素所致。

脑卒中是导致吞咽困难的最常见疾病之一，其吞咽困难发生率为25%-50%。此外，如帕金森病、脑瘫、严重认知障碍或痴呆，脑神经病变、重症肌无力、肌肉疾病等等也是造成吞咽障碍的原因。

吞咽障碍危害大 康复治疗早进行

吞咽障碍如果得不到及时的康复治疗严重的会导致肺炎，引起脱水等严重的医学问题，同时剥夺了人的基本需求——“食之愉悦”，使患者生活质量明显下降。

做好吞咽障碍的早期评估和治疗，可缩短死亡率，缩短平均住院率，改善预后，大大提高生活质量。

吞咽障碍根据障碍程度的不同 选择不同的康复训练

一、间接训练（基础训练）

不用食物、针对功能障碍的训练。即行为疗法中，通过对吞咽器官（口唇、颊部、舌、软腭部、咀嚼肌、咽喉肌群等）的训练，发声、构音训练，诱发吞咽反射训练，吞咽模式训练，呼吸强化及排痰训练，颈部及体干的平衡训练等等，改善患者吞咽障碍，避免因进食呛咳误吸带来的一系列并发症。

如咽部肌群的训练：

（一）Shaker训练法（等长/等张吞咽训练）

目的

（1）增强颏舌肌、甲状舌骨肌、二腹肌的力量，增加舌骨喉复合体的前向运动，有助于上食管括约肌（UES）开放。

（2）减少下咽腔食团内的压力，使食团通过UES入口时阻力较小。

操作方法

平卧在地板或床上，抬头看自己的脚（脚趾），肩不离地（床）面，保持一分钟；

头放松回到原位，保持一分钟；

抬头30次以上看着脚趾，在此期间，肩部离地（床）面累计不超过3次。

适应症

环咽肌失弛缓患者

（二）Masake训练法（舌头制动吞咽训练）

吞咽时，将舌尖稍后的小部分舌体固定于牙齿之间或治疗师用手拉出一小部分舌体，然后让患者作吞咽运动，使患者咽壁向前收缩，增加咽的压力，使食团推进加快。

适应症

咽腔压力不足患者

（三）冷刺激

冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练，可使之易于诱发且吞咽有力。

将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作。如出现呕吐反射即应终止刺激；如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分钟/次，至皮肤稍发红。

（四）咳嗽训练

吞咽困难患者由于肌力和体力下降、声带麻痹，咳嗽会变得无力。强化咳嗽有利于排出吸入或误咽的食物，促进喉部闭锁。

一、直接训练（摄食训练）

使用食物同时并用体位、食物形态等补偿手段的训练。促进吞咽反射训练：用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽。

此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者。

直接摄食训练的适应证

患者意识状态清醒、全身状态稳定、能产生吞咽反射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出。

吞咽障碍治疗是综合性的，需要患者、家属、护士、医生、治疗师、营养师的多方配合和共同努力才能取得满意效果。