面瘫的类型

首先面瘫根据其发病性质的不同可分为周围性和中枢性面瘫。

周围性面瘫（Peripheral Facial Paralysis）为炎症和病毒感染导致面神经血管痉挛、局部缺血、面神经水肿。临床表现为口角歪斜、额纹浅或消失、面部肌肉松弛、口角下垂、眼睑闭合不全等症状。通常情况治疗效果好，且见效快，纠正面部表情肌，其他功能即可恢复。

中枢性面瘫（Central Facial Paralysis)为内囊内中枢神经、皮质、脑干纤维受损并累及支配面神经的中枢部位损伤，通常伴有构音障碍和吞咽障碍。多数患者伴有刷牙漱口时患侧嘴角漏水，进食时患侧口腔存食、口角流涎等。相比较来说，中枢性面瘫常伴有功能障碍，治疗难度要显著大于周围性面瘫。这也是我们今天主要要介绍的面瘫类型。

面瘫的好发人群

中枢性面瘫常继发于脑卒中、颅脑损伤及颅内肿瘤术等疾病后人群中。

周围性面瘫常继发于疲劳、焦虑、工作强度大等免疫力低下，情绪易波动者。面部受过冷风冷水等刺激者。

恢复功能是关键

从表面上看很多方法都能让面瘫患者的症状缓解，最直观的是嘴正了。可实际上有些患者的功能并没有恢复，面肌萎缩、咀嚼能力差、口腔存食等现象依旧存在。然而较重的面瘫可导致构音障碍、吞咽困难、 误吸、肺炎、抑郁等多种并发症影响预后。因此恢复功能才是治疗面瘫的关键。其后遗症恢复是一个系统工作，需要一个阶段的康复治疗。下面给大家介绍下我科脑卒中后患者中最常见的中枢性面瘫的治疗方法吧。

中枢性面瘫的治疗方法

一、传统针灸治疗

针刺疗法是在中枢性面瘫治疗中最为常见和有效的治疗方法之一。针刺能诱导额叶和枕叶脑组织的血流量和血流容积的增加，在中枢性面瘫损伤早期修复中有重要作用。针刺不同穴位可以通过对脑部病灶血液动力学的改善，从而加速中枢性面瘫的康复。

（中枢性面瘫的针灸治疗）

二、神经肌肉电刺激训练

通过该仪器刺激患侧面神经支配区的面肌，提高肌力和肌张力，使之产生患侧口唇紧闭、口角上抬的规律性运动，能纠正口角歪斜、流涎，提高咀嚼力，对改善神经损伤效果显著。

三、感觉刺激训练

1.冷热交替刺激：用冰棉棒和蘸温水的棉签沿着提上唇肌、颧大肌等肌肉走行方向快速交替刷擦患侧唇角，10个/组，3组/次。对于流涎严重的中枢性面瘫患者，需要冰刺激唾液腺。（见下图）

2.振动觉刺激：用振动棒刷擦瘫痪侧面部内外侧，刺激时间3-5分钟左右。

四、构音器官运动训练

1.唇部运动：面对镜子，做噘嘴与呲牙交替运动，10个/组，3组/次。无法完成该运动时，运用手法被动或辅助下进行相应肌肉的运动，由口角处向面瘫侧颊部外上方进行牵拉，10 次。

2.鼓腮运动：闭唇鼓腮做漱口状动作，左右两侧交替鼓腮，无法完成时可用手辅助挤推。前后和左右各10个/组，3组/次。

3.如果是鼓腮出现漏气，说明患者面瘫侧唇部力量下降，可以让患者做咂唇训练，利用闭唇训练器或压舌板进行唇部闭合肌力训练。

4.患侧展唇训练：患侧嘴角上提维持8秒，10个/组，3组/次。

5.闭唇-弹舌：要求两个动作交替运动充分，弹舌时尽量咧开嘴角，逐渐加快速度，10个/组，3组/次。

患者需坚持每日面对镜子进行以上构音器官运动训练，需要保证治疗强度，10个/组，3组/次，1-2次/天。

五、朗读训练

选择适合患者自身情况的材料让其进行朗读训练。改善构音器官功能，提高发音清晰度。

六、其他

其他治疗面瘫的技术有：易罐疗法；本体感觉神经肌肉促进疗法；A型肉毒素注射；肌内效贴技术；高频重复经颅磁刺激等技术。

如何评估预后疗效？

较为常用的是House-Brackmann(H-B)评定标准。这也是由面神经疾病委员会推荐、被美国耳鼻咽喉科一头颈外科采用的唯一标准。级别越低，表示面神经功能越好，可作为面神经功能的系统量化评定参考。

保持好心态，合理诊疗很重要

针灸与康复训练相结合能兼顾被动治疗与主动训练，进而产生协同效应，在神经系统可塑性的基础上，有助于实现功能重组，促进神经恢复。并且中西医康复治疗该病具有安全、有效、操作简单的优点。能够帮助被中枢性面瘫困扰的患者恢复正常面容，重现微笑。值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]蒋霞.针灸配合康复训练如何治疗面瘫[J].东方药膳,2021,(1)：191.

[2]寿崟,徐平,虎力,等.针灸配合康复训练治疗中枢性面瘫的研究进展[J].中国康复,2018,33(2)：155-158.

［3］龚泽辉，王义亮． 本体感觉神经肌肉促进技术对中枢性面瘫的疗效分析［J］． 中国实用神经疾病杂志，2014，3( 17) : 7 － 8．

［4］田光，孟智宏． 针刺合谷穴治疗中枢性面瘫量效关系研究［J］． 上 海针灸杂志，2015，34( 2) : 95 － 98．

［5］肖登荣． 对脑卒中后中枢性面瘫闭目乏力患者康复训练的疗效观察［J］． 求医问药，2011，9( 10) : 45-46．

［6］Konecny P，Elfmark M，Horak S，et al． Central facial paresis and itsimpact on mimicry，psyche and quality of life in patients after stroke［J］． Biomed Pap Md Fac Univ Palacky Olomouc Czech Ｒepub，2014，158( 2) : 133-137．

［7］Yen TL，Driscoll CL，Lalwani AK． Significance of House – Brackmann facial nerve grading global score in the setting of differentialfacial nerve function［J］． Otol Neurotol，2003，24( 1) : 118 － 122