脊/髓/损/伤

每年9月5日是“国际脊髓损伤关注日”，旨在鼓励更多的脊髓损伤患者突破身体障碍的束缚，通过努力，重返社会。

脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统损伤，由中国肢残人协会、全国脊髓损伤者关爱行动等联合发布的《中国脊髓损伤患者生存质量白皮书（2021版）》显示，我国脊髓损伤患者中，31岁-60岁人群占比85.6%，81.6%的患者家庭年收入低于5万元。伤后再就业率不足15%，伤后25年的失业率高达40%以上。

中国肢残人协会主席王建军表示，脊髓损伤患者的两便（大小便）管理、皮肤管理意识薄弱，泌尿系统感染、上尿路损害、压疮等并发症高发，严重影响其生活质量，重返社会之路困难重重。

杭州明州姑娘桥康复医院康复科主任黎新平表示：

脊髓损伤后的急救治疗很重要，通常脊髓损伤后6小时内是抢救的黄金时期。

脊髓损伤后的康复治疗（包括膀胱护理、肠道护理和皮肤护理）亦非常重要，有助于提高个人日常生活活动能力和社区参与能力（社交、购物、交友等）。

问：如何做好膀胱管理？

答：间歇导尿是依据个体需要，规律性将导尿管插入膀胱，待膀胱内尿液通过导尿管充分排空后立即移除导尿管的一种技术。间歇导尿被全球公认是神经源性膀胱患者进行膀胱功能训练的一种主要方式，这种排尿方式既使膀胱得到最好的训练，同时又避免了长期留置尿管和膀胱造瘘带来的诸多并发症。

“间歇导尿是全球公认的膀胱排空‘金标准’，这种方法能够实现膀胱间歇性的充盈与排空，有利于保护膀胱功能和肾功能，显著降低泌尿系统感染等并发症风险。”

问：如何做好肠道管理？

答：与神经源性膀胱机理相似，患者容易出现神经源性肠道功能障碍，多伴有恶心、便秘、痔疮等症状。

建议患者要保证饮水、膳食纤维和脂肪的合理摄入，并采取腹部按摩、肛门按摩等辅助排便手段，让“排便反射”逐渐恢复和建立，形成规律的排便机制。

问：如何做好皮肤管理？

答：由于患者长期乘坐轮椅，坐骨结节下面的皮肤容易发生压疮，15%的患者在伤后一年内发生压疮，27%的患者在伤后两年内发生压疮，还有40%-80%的患者反复出现压疮。

可以通过铺设充气型坐垫、记忆泡沫或硅胶软垫来进行预防。

1、有条件的家庭可以使用站立式轮椅，通过变换体位起到减压作用。

2、保持身体活动，建议卧床患者翻身频率保持在白天两小时一次，夜晚三小时一次，尽量使用气垫床。

3、加强营养，摄入蛋、奶、瘦肉等含高优质蛋白的食物，补充维生素和纤维素，保持皮肤健康。

问：脊髓损伤的康复治疗还有哪些方法？

答：早期康复治疗包括体位摆放、体位变化、关节被动活动、坐起训练、站立训练、呼吸及排痰训练、二便训练、药物的使用等；

恢复期康复包括垫上训练（翻身、转移、坐卧、坐起等）、肌力训练、轮椅训练、步行训练、矫形器训练、日常生活能力训练、并发症的处理、心理治疗等。

黎新平主任总结：

由于疾病的复杂性，部分脊髓损伤患者需要终生进行康复治疗及科学的疾病管理。

通过对患者及其家属的健康宣教，促进对疾病知识、治疗方法的了解，提高患者自我管理能力，同时根据康复计划与康复护理，减少并发症，最大限度地恢复身心、社会功能，提高生活质量。

尽早康复，有利于尽早迈出家门，重返社会。