浙二医院康复科专业科普:全膝关节置换术后康复

    发布时间:2022-06-03 10:15:00    点击次数:

1、全膝关节置换手术适应症

膝关节的各种炎症性关节炎(退行性骨关节炎、类风湿关节炎、血友病性关节炎);创伤性关节炎;胫骨高位截骨术后的骨关节炎;静息性的感染关节性关节炎(包括结核、化脓性感染);缺血性骨软骨坏死性病变。

2、全膝关节置换

全膝关节置换是用人工生物材料置换膝关节中已被破坏的骨和软骨。

人工膝关节假体有三部分组成:

(1)金属材料铸成的股骨髁假体;

(2)金属的胫骨假体底盘和表面衬垫;

(3)超高分子聚乙烯的关节面假体。股骨髁假体与关节衬垫表面的形态完全匹配,由此产生伸屈运动。

3、全膝关节置换术后康复计划

踝泵

踝关节用力勾上来5秒,用力踩下去5秒,利于下肢肿胀消除及预防下肢深静脉血栓,20次/组,5组/天。

膝关节伸直练习

患者卧位或坐位,将踝部垫高使膝关节下方悬空,膝关节上方加砂带,训练前可行热敷约20分钟,维持5-10分钟,2组/天,避免身体的扭转。若屈曲挛缩程度明显,增加练习次数及时间。

垂床练习

患者坐位,健肢托住患肢使其逐渐滑落至最大角度并予以维持,可将健肢置于患肢上加强训练强度,训练前可行热敷约20分钟,维持3-5分钟,2组/天,避免身体的扭转。

坐位抱膝练习

该动作用于屈曲角度大于90°患者,患者坐位,足部沿床面滑行至最大角度后予以维持,可用上肢或布带辅助膝关节屈曲,训练前可行热敷约20分钟,维持3-5分钟,2组/天,避免身体的扭转。

股四头肌的静力收缩

患者坐位,下方置一小枕头,用力收紧大腿前方的肌肉使膝关节向后下压,膝关节内、外侧肌肉的收紧,维持5秒,20次/组,3-5组/天。

直腿抬高练习

患者仰卧,健侧膝关节屈曲,收紧患侧股四头肌保持膝关节伸直后缓慢抬高患肢,在最高处维持5秒,然后缓慢放下,10次/组,5组/天。

扶椅单脚平衡

为术后正常行走做好准备,常规术后2周左右开始进行扶椅单脚站立,维持10秒,5-10次/天,逐渐减少手扶的程度,达到无辅助下单脚平衡。

(康复计划具体内容需咨询康复医师或治疗师)

4、全膝关节置换术后康复常见问题

1.置换后的关节总是肿胀?

全膝关节置换术是骨关节手术损伤较大的手术之一,需将原来磨损的骨和软骨全部切除,并装上假体,术后存在肿胀是比较常见的现象,不要因此而焦虑。可根据医嘱服用止痛和改善循环的药物,术后早期进行冰敷、抬高患肢、踝泵练习来改善肿胀情况。进行康复锻炼过程中也会有肿胀发生,冰敷及休息后肿胀能够消除则说明肿胀为正常现象。

2.置换术后关节弹响与发热问题

全膝置换术是用金属假体替代膝关节表面软骨,假体与自身组织需要一定的磨合,故弹响及发热是正常现象,随着组织的适应症状会有所改善,若关节持续肿痛且伴有身体发热症状,需至手术医生就诊。

3.膝关节关节活动度问题

骨性关节炎患者手术之前往往就存在膝关节活动受限的现象,手术后一般能够恢复正常的伸直和正常活动范围内的屈曲角度,因此手术后需及时巩固膝关节的活动度。特别需加强膝关节伸直训练,若术后存在屈膝挛缩,会导致术后的步态异常,消耗更多的能量;增加术后疼痛,肌肉无力,术后满意度下降的可能性。且伸膝训练早期训练良好,膝关节术后应避免在膝关节下方垫软垫,每天进行2-3次的伸直训练。膝关节屈曲练习可以通过垂床练习或者抱膝练习来逐渐增加屈曲角度。

4.支具使用问题

术后使用支具因人而异,年龄偏轻且力气较大者可使用拐杖,而年老力弱者可使用步行器。

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